变应性支气管肺曲霉菌病

变 应 性 支 气 管 肺 曲 霉 菌 病 变 应 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 变 应 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是 机 体 对 寄 生 于 支 气 管 内 曲 霉 菌 (主 要 是 烟 曲 霉 菌 )产 生 的 变 态 反应 性 炎 症 。 该 病 常 在 患 有 慢 性 哮 喘 或 囊 性 纤 维 化 （ CF） 患 者 的 基 础 上 发 生 。 ABPA 是1952年 由 英 国 学 者Hinson 等 首 先 在 哮 喘 患 者 中 发 现 的 。 1968年 由Patterson 等 报 告了 美 国 首 例ABPA。 过 去 认 为ABPA 是 一 种 少 见 病 ， 近 年 来 由 于 血 清 学 和 影 像 学 诊 断方 法 的 进 展 ， ABPA 的 诊 断 率 明 显 提 高 。 Agarwal 等 最 近 报 告 在 印 度 北 部 确 诊 的ABPA 126例 。 由 于 缺 乏 统 一 的 诊 断 标 准 和 标 化 的 诊 断 试 验 ， 关 于ABPA 的 发 病 率 文 献 报 道各 异 ， 在 慢 性 持 续 性 哮 喘 患 者 中 发 病 率 为 1～ 2％ ， 囊 性 纤 维 化 患 者 中 为 2～ 15％ 。 一些 学 者 认 为 可 将ABPA 看 作 是 哮 喘 的 并 发 症 。 一 、 发 病 机 制 迄 今 为 止 ， ABPA 的 发 病 机 制 尚 不 完 全清 楚。 健康人由 于 有 支 气 管 粘膜－上 皮屏障功能、 粘液纤 毛清 除功能和 肺 泡巨噬细胞的 吞噬作 用， 曲 霉 孢子经呼吸道 吸入后即被清 除， 不 会引起ABPA。 仅特异 体 质者 吸入曲 霉 孢子后才会导致ABPA。 ABPA 的发 生 也与宿主 的 基 因表型有 关 。 遗传学 研究发 现HLA-DR2和HLA-DR5基 因型与易感者 之间有 密切关 系。 曲 霉 孢子吸入后黏附在 气 道 上 皮细胞表面或 细胞之间发 育生 长成为 菌 丝。 在 此过 程中 释放蛋白水解酶和 其它毒性 物质， 破坏气 道 上 皮并 激活上 皮细胞。激活的 上 皮细胞释放一 系列炎 症 前细胞因子和 细胞趋化 因子启动炎 症 反 应 ， 同时被蛋白水解酶破坏的 上 皮层增强了 对 曲 霉 抗原和 其它变 应 原转运和 递呈， 进 而诱导Th2型免疫反 应 ， 产 生IL-4、 IL-5、 IL-13...