深静脉穿刺置管术

时间：二 O 二一年七月二十九日深静脉穿刺置管术之阿布丰王创作时间：二 O 二一年七月二十九日一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,拔出各种导管至年夜血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途.是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液,甚至装置临时起搏器的前提.乃是重症病房、年夜手术和救治危重病员不成缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；年夜量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、安慰性）；血液透析、血浆置换术；2 监测：危重病人抢救和年夜手术期行 CVP 监测；Swan-Ganz 导管监测；心导管检查明确诊断；3 急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；分歧作,燥动不安病人.四、经常使用的深静脉穿刺术：1 颈内静脉穿刺置管术；2 锁骨下静脉穿刺置管术；3 股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；时间：二 O 二一年七月二十九日一、适应症：1. 静脉内营养疗法.2. 中心静脉压测定3. 需长期输液而周围血管硬化,纤细或萎陷懦弱不容易穿刺者二、解剖：在颈部,颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包括在颈动脉鞘内,位置相对固定,颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧,最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉.三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有 3 种入路：中路、后路及前路.一般选择中路：不容易误入颈动脉,也不容易伤及胸膜腔.方法简便、可靠.多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近.② 防止误伤胸导管.③ 右侧胸膜顶稍低于左侧.④ 右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲.四、把持步伐：（一）锁骨上入路把持1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕.头尽量转向对侧.头低位,15°〜30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺胜利，且可防止并发气栓.把持者站在病人头前.2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区该区的顶部即为穿刺点.如解剖部位不明显,可于平卧后将头抬起,以显时间：二 O 二一年七月二十九日露胸锁乳突肌的轮廓.或取锁骨上 3cm 与正中线旁开 3cm 的交叉点为穿刺点.3、再触颈总动脉搏动点,一般采纳“3”指法,即用稍稍分开的左手第二、三、四指,触摸到颈总动脉搏动点...