全脊柱椎弓根螺钉技术 张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 bou cher[1]于 1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969 年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使 2 例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970 年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。随着上世纪 80 年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whiteclou d[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或 lu qu e 系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如 harrington、hartshill 框架及 lu qu e 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。 二、基础研究 1、解剖学研究 a、 颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2 髓腔宽不足其高的 1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为 1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径 3.8-4.6mm，神经根走行 33.7-3 9.20，认为偏内侧偏尾侧操作应避免[4]。Saillent 报道椎弓根轴线在L1~L3 位于横突中线上方1.4~3.9mm，在L4~L5 位于横突中线附近。 b、胸段椎弓根除Ｔ1 有少部分(占 23.3%)髓腔宽大于其髓腔高外,其余均小于其髓腔高,Ｔ4～6 髓腔宽度仅为3.0ｍｍ左右,髓腔断面Ｔ1 多为圆形或横椭圆形,Ｔ11、Ｔ12 多为纵椭圆形,其余近似―耳形‖或―鞋底形‖,多为上宽下窄,中间凹陷处被肋颈所占且肋颈侧椎弓根骨皮质极薄,对螺钉几乎无阻力,易穿入肋椎关节内或损伤邻近结构,应引起临床足够的重视[5]。上...
