心律失常的临床治疗

心 律 失 常 的 临床治疗 心 律 失 常 （ arrhythmia） 可 见 于 各 种 器 质 性 心 脏 病 ， 其 中 以 冠 心 病 为 多 见 。 外 科 手 术病 人 合 并 冠 心 病 、心 肌病 和风心 病 者日益增多 ， 围术 期可 出现各 种 心 律 失 常 。 近年来由于 基础研究的深入和新药问世， 在心 律 失 常 临床治疗方面已有较大进展。 1 心 律 失 常 的种 类及其 发生机理 1.1 心 律 失 常 的种 类 临床对心 律 失 常 的分类方法较多 ， 总体上可 分为 窦性 、房性 、室上性 、室性 和传导阻滞等几种 心 律 失 常 。 窦性 心 律 失 常 包括窦性 心 动过速、窦房传导阻滞、窦性 静止和病 态窦房结综合 征等。 逸搏心 律 可 分为 ：房室交界性 逸搏、室性 和房性 逸搏。 过早搏动主要分为 ：房性 早搏、房室交界性 早搏和室性 早搏。 心 脏 传导失 常 主要有窦房传导阻滞、心 房内传导阻滞、房室传导阻滞和心 室传导阻滞等。 1.2 发生机理 心 律 失 常 可 分快速性 和缓慢性 两种 ， 前者因冲动传导异常 、自律 性 升高，或因窦房结病 理变化、窦房结自律 性 受损以 及窦房结或房室结功 能 障 碍 等原 因而 触 发活 动异常 ， 引 起 心 律 失 常 。 总的说 ， 心 律 失 常 机理可 分自律 性 异常 和传导失 常 。 1.2.1 自律 性 异常 自律 性 异常 包括：窦房结自动起 搏异常 、异位 起 搏点 自律 性 增高，以 及局 灶 性 再 兴 奋 等。 窦房结受植 物 性 神 经 调 节 ， 也 受体液 血 管 活 性 物 质 的影 响 ， 从 而 使 心律 能 适 应 各 种 情 况 。 一 般 正 常 人 心 律 每 分钟60～ 100 次 ， 但 窦房结舒 张 期速度 受到 诸 如 交感 神 经 功 能 亢 进、迷 走 神 经 兴 奋 等影 响 时 ， 心 律 可 加 快或减 慢。 窦房结发生器 质 性 病 变时 ，称 之 为 病 窦综合 征。 1.2.2 在细 胞 膜 损伤 、缺 氧 、高血 钾 或其 它 中 毒 情 况 时 ， 心 房、房室结、希 氏 束 以 及心 室 内 二 、 三 级 异 位 起 搏 细 胞 的 Ⅳ 相 除 极 坡 度 突 然 升 高 ， 就 会 在 窦 房 结 发 出 冲 动 之 ...