临床常见的心音异常改变： 心音强度改变 由于心脏本身的疾病或已外因素的影响可使心音增强或减弱其改变可为两个心音同时或分别发生个心音强度的明显改变多为心脏疾病所致 （）第心音增强 患者取坐位或仰卧位于心尖区及心前区听诊时若闻及第心音响度及音调升高呈“Le（腊）－de（得）Le－de”样带有拍击性者称为第心音增强第心音增强可为病理性也可为生理性 病理性 （）尖瓣狭窄：由于心室舒张期血液自左心房流经狭窄的尖瓣口时受阻左室充盈度减少致使心室收缩前尖瓣处于最大限地展开状态瓣叶的游离缘尚远离瓣口还有左心室血容量减少收缩期相应缩短于是左心室内压力迅速上升故左心室收缩时致使低位的尖瓣突然紧张关闭产生较大的振动所致在心尖部可见高调而清脆的第心音呈迫击音通常称为“迫击性”第心音 （）完全性房室传导阻滞及干扰性房室脱节：因心房心室的搏动各不相关各自保持自己的节律形成房室分离现象当心房与心室偶合的同时收缩即心房和心室收缩同时发生则第心音极响亮通常称为“大炮音” （）预激综合征：因房室之间有旁遗传导故传导加速心电图 P－R 间期缩短致使第心音增强 （）窦性心动过速：如高热甲状腺机能亢进或精神受刺激时 （）某些心律失常：如阵发性心动过速或心房补动时 （）药物影响：如异丙基肾上腺素肾上腺素麻黄素或阿托品等 生理性 多见于儿童及胸壁较薄者因传导好故第心音增强 （）第心音减弱 患者取坐位或仰卧位在心尖区及心前区听诊时若第心音低钝呈含糊的声音称为第心音减弱可见于： 尖瓣关闭不全：由于尖瓣反流左心房贮血增多自左心房流人左心室的血量增加左心室舒张时过度充盈心室收缩前尖瓣叶已靠近房室瓣口加之瓣叶纤维化或钙化且又关闭不全因而关闭时振动减小则第心音减弱 主动脉瓣关闭不全：由于血液自主动脉反流人左心室致使舒张期左动室过度充盈心脏收缩时房室瓣关闭缓慢致第心音减弱 心肌炎心肌病心肌梗死心力衰竭完全性或不完全性左柬支传导阻滞因心室肌收缩力减弱致使心室肌收缩时压力上升迟缓则第乙音减弱 度房室传导阻滞：因房室收缩间隔时间延长即心室收缩在心房收缩后较长时间才发生心室舒张期也延长在心室收缩前房室瓣的瓣叶已接近房室瓣口因而在心室收缩时瓣膜关闭振动减弱致使第心音减弱 重度主动脉瓣狭窄：由于左室扩大僵硬顺应性下降致使左房收缩期增强左室舒张晚期压力增高接近心房压力的水平房室间压差缩小致使尖瓣趋向关闭则第心音减弱 心包积液：因心包积液致使胸壁...
