急性脑梗死的诊疗常规 一． 定 义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。 二． 病 因 学 1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。 2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。 3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在 0.5cm左右，最大直径可到 1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和 淀粉样血 管变性 所引 起 的 微动 脉 粥样硬化 、 脂 质 透 明 变性 、 纤 维 素 样坏 死 ；但 大多数与 高血 压有 关 。 4． 分 水 岭 性 脑 梗 死 ： 是 指 相 邻 血 管 供 血 区 之 间 分 水 岭 区 或 边 缘 带 局 部 缺 血 ， 一般 多 在 颈 内 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 的 基 础 上 ， 由 于 血 流 动 力 学 障 碍 所 致 ， 也 可 由 心 源 性和 动 脉 源 性 微 栓 子 停 留 在 末 梢 的 小 动 脉 ， 引 起 分 水 岭 区 脑 组 织 缺 血 性 坏 死 。 5． 其 它 原 因 ： 动 脉 壁 的 炎 症 如 结 核 性 、 梅 毒 性 、 化 脓 性 、 钩 端 螺 旋 体 感 染 、 结缔 组 织 病 、变 态 反 应 性 动 脉 炎 等 ，还 可 见 于 先 天 性 血 管 畸 形 、真 性 红 细 胞 增 多 症 、血 液 高 凝 状 态 等 。 6． 原 因 不 明 ： 有 些 脑 血 管 病 病 因 不 明 。 三 ． 诊 断 1． 明 确 是 否 为 脑 梗 死 ： 临 床 上 突 然出现的 局 灶性 症 状 、 体 征都要怀疑脑 梗 死的 可 能。 2． 不 同类型脑 梗 死 的 诊 断 ： ⑴ 栓 塞 性 脑 梗 死 ： ① 突 然 起 病 、 症 状 须 速 达 到 高 峰 ② 病 史 上 有 风 湿 性 心 脏 病 或 急 性 心 肌 梗 死 的 历 史 ...
