执业医师妇产科第二十二章妊娠滋养细胞疾病VIP专享

第二十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的 疾病。根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细 胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)。虽然妊娠滋养细胞疾病的组织学分类是需要的，但由于侵蚀性 葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和医`学教育网搜集整理处理原则等方面基本相同，且该组疾病又好发于需要保留生育 功能的年轻妇女，组织学证据获得困难，因此国际妇产科联盟(FIG())妇科肿瘤委员会 2000年 建议妊娠滋养细胞疾病的临床分类可不以组织学为依据，将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养 细胞肿瘤，并进一步根据病变范围再分为两类，若病变局限于子宫，称为无转移妊娠滋养细胞肿 瘤；若病变出现在子宫以外部位，称为转移性滋养细胞肿瘤。由于胎盘部位滋养细胞肿瘤在临床 表现、发病过程及处理上与其它妊娠滋养细胞肿瘤存在明显不同，故单列一类。 滋养细胞肿瘤绝大多数继发于妊娠，极少数来源于卵巢或睾丸生殖细胞，称为非妊娠性绒 癌，不属于本章讨论范围。 ． 第一节妊娠滋养细胞的发育与分化 人类妊娠滋养细胞是由胚胎最外层的细胞，即胚外层细胞(extra—embryonic cell)演化而 来，因出现于绒毛形成以前，故称为绒毛前滋养细胞(previllous trophoblast)。在孕卵着床时． 囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细 胞(cytotrophoblast，CT)。着床后 7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞 (syncytiotrophoblast，ST)。合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间，相互融合失去细 胞膜形成多核的细胞团，并出现明显的空泡。随后，细胞团内空泡又扩展、融合成许多腔隙，腔 隙之问的合体滋养细胞排列成柱状结构，称合体滋养细胞柱，为绒毛的雏形。约在着床后12日， 细胞滋养细胞侵入合体滋养细胞柱内并在柱的外侧末端与合体滋养细胞一起形成滋养层的最外 层，即滋养层壳。约妊娠后 2周，胚外中胚层长人合体滋养细胞柱内，合体滋养细胞柱演变成初 级绒毛，合体滋养细胞柱之间的腔隙也演变成绒毛间隙。 绒毛形成后，绒毛的结构分为两个部分，内层为问质，外层为滋养层。外层又可分为内层的 细胞滋养细胞和外层的合体滋养细胞。位于绒毛表面的滋养细胞...