1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI 术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于 PCI 术后 24 小时内；（2）亚急性：发生于 PCI 术后 24 小时~30 天；30 天以内又称早期支架血栓形成。（3）晚期：发生于 PCI 术后 30 天~1 年；（4）极晚期：发生于 PCI 术后 1 年以上。2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。PCI 时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。PCl 后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况（例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全）、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患（例如，急性冠脉综合征）、复杂病变（尤其是左主干病变）PCI 术前，术中或术后应用血小板 Ilb/IIIa 受体拮抗剂（例如替罗非班）。某些血栓负荷增高病变 PCI 后可皮下注射低分子肝素治疗。PCI 时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。必要时在血管内超声显像（IVUS）指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI 治疗时，常选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄（20%,必要时可再次植入支架。通常在 PCI 同时静脉应用血小板 Ilb/IIIa 受体拮抗剂对反复、难治性支架血栓形成者，则需外科手术治疗。4）冠脉穿孔的定义和类型？更多精品文档冠状动脉穿孔是造影剂经冠状动脉撕裂处泄露至血管外，是冠脉介入治疗中少见但非常严重的并发症，部分患者短时间内即可发生心脏压塞，常可危及患者生命...
