提 高 临床医师合理用血率（持续改进案例） 一 、发现问题阶段： 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。2013 年 9 月-12 月临床输血管理委员会、医务科会同输血科对全院的临床输血合理率进行检查（临床输血申请单、临床输血环节病历），结果发现临床医师合理用血率为 93.3%，与三甲评审条款 4.19.3.3 不符，而合理用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避免浪费血源、减轻患者经济负担等具有重要意义，因此，为提高临床医师合理用血率，拟成立以输血科工作人员和临床医生为主的质 量 改 进小 组 ，通 过 调 研 、数 据 收 集 、总 结分析 ，提出 改 进措 施 ，并 评估 改 进效 果等活 动 ，以提高临床医师合理用血率并 达 到 100%。 二 、成立以输血科负责 的质 量 改 进小 组 （CQI）。 表 1 质 量 改 进小 组 （CQI）成员名 单 序 号 姓 名 职 称 分工 1 徐 炜 副 主任 技师 组 长 2 秦 书 斌 主管技师 副 组 长 3 王 勇 副 主任 技师 副 组 长 4 马 丽 思 初 级 检验 师 成员 5 魏 旺 初 级 检验 师 成员 6 汪 芳 芳 初 级 检验 师 成员 7 何 鹏 飞 初 级 检验 师 成员 三、明 确现行制度 ，查阅 相 关 法 律 、法 规 。 1、根据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《九江学院临床医学院/附属医院临床用血指南》规定，重新进行临床输血评估及输血效果评价制度的审定并制定临床输血适应症审核流程（试行）； 2、设计检查表； 表 2 临床输血合理性评估表 临床输血合理性评估（20 年 月） 日期 住院号 姓名 科别 床号 申请 医生 输血指征 是否合理 3、根据三甲评审条款 4.19.3.3A，制定临床用血质量与安全目标：临床用血合理率 100%。 四、问题的根因分析 1、2013 年 9 月-12 月调研资料： （1）2013 年 9 月-12 月临床用血合理率评估资料 表 3 临床用血合理率评估（2013 年 9 月-12 月) 时间 检查次数 不合理数 不合理率（%） 2013 年 9 月 118 8 6.8 2013 年 10 月 183 11 6.0 2013 年 11 月 138 10 7.2 2013 年 12 月 110 8 7.3 总计 549 37 6.7 临床用血不合理率评...
