气管切开术手术步骤详解

气管切开术手术步骤详解 1.体位 仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。 2.切口 颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。 3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。 显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。 4.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。 5.切开气管环 用尖 刀 在气管前正中线切开气管的第3～ 4(或4～ 5)软骨环，切开时刀 刃 应朝 上，自 下向上挑 开[图2-4]，刀 尖 不可刺 入 太 深 ，以2～ 3mm为 宜 。当 咳 嗽 时，食 管前壁 连 同 气管后壁 可挤 向气管腔 内[图2-5]，因 此 ，应趁咳 嗽 声 刚 停 止的吸气过程 中迅 速 切开。 6.插 入 气管套 管 切开气管前壁 软骨环后，即用弯止血钳或气管插 管扩 张器扩 开气管切口，随 即插 入 带 芯 气管套 管[图2-6]。如病人 有强 烈 咳 嗽 ，应立 即拔出管芯 ，并用吸引 器 吸尽 气管内分泌 物 及血性 液 体，再 放 入 内套 管。证 实 套 管已插 入 气管内后，方可将两侧拉钩取 出;如无 气体进出，应拔 出气管套 管。重 新 放置 。 7.处 理 切口 切口多不需缝 合 。如切口过长 ，可在上、下两端 各 缝 合1～ 2针 ，但 不能 太 紧 ，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周 围 用油 纱带 覆 盖 ，在切口与套 管间垫一剪 了 小口的小纱布(3～ 4 层 即可)，最 后将固 定 带 绕 过颈后，在颈部侧面 打 结[图2-7]。带 结要 打 得 松 紧 适 宜 ，太 松 时套 管容 易 滑 脱 ，造 成 窒 息 ;太紧 时如果 术后局 部肿胀 ，可影响头部静脉回 流 。如应用带 气囊 的套 管时，则 从 注气管注 入 3ml 左 右 空 气，再 将注 气管折 叠 后用线结扎，以保证 人 工 呼吸时不会 漏气。