股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案

股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案Thedocumentwasfinallyrevisedon2021股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013 年一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002 年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位 X 片可明确骨折病位，类型和移位情况。（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009 年）。（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位 X 片可明确骨折病位，类型和移位情况。（三）、症候诊断（疾病分期）根据病程，可分为早期、中期、后期三期。1 早期：伤后 2 周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞2.中期：伤后 2-4 周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症属营血不调。3.后期：伤后 4 周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。（四）骨折分型按骨折移位程度分型（Evans 分型法）丨型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折II 型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。川 A 型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。川 B 型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。IV 型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。V 型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。二、治疗方案（一）术前中医治疗方案：1、术前牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负...