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股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案

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股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案Thedocumentwasfinallyrevisedon2021股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013 年一、诊断(一)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧,朱云龙主编,人民卫生出版社,2002 年)中股骨粗隆间骨折诊断标准。(1)有明显受伤史(2)髋部疼痛、肿胀,不敢直立和行走,腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛,有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。(3)髋关节正侧位 X 片可明确骨折病位,类型和移位情况。(二)、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社,2009 年)。(1)有明显受伤史(2)髋部疼痛、肿胀,不敢直立和行走,腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛,有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。(3)髋关节正侧位 X 片可明确骨折病位,类型和移位情况。(三)、症候诊断(疾病分期)根据病程,可分为早期、中期、后期三期。1 早期:伤后 2 周内。症见髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。症属血瘀气滞2.中期:伤后 2-4 周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。症属营血不调。3.后期:伤后 4 周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖墩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。症属肝肾气血亏虚。(四)骨折分型按骨折移位程度分型(Evans 分型法)丨型:顺粗隆间骨折,无骨折移位,为稳定性骨折II 型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻畸形。川 A 型:粗隆间骨折+小粗隆骨折,内翻畸形。川 B 型:粗隆间骨折+大粗隆骨折,成为单独骨折块。IV 型:粗隆间骨折+大小粗隆骨折,亦可粉碎骨折。V 型:反粗隆骨折,即骨折线自小粗隆至大粗隆下。二、治疗方案(一)术前中医治疗方案:1、术前牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引;一般高龄患者皮肤条件较差,应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前,远端向后移位者,应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角,股骨颈前倾角消失或变为负...

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