慢性肾脏病患者用药指南(全文)VIP专享

慢性肾脏病患者用药指南（全文）一、一般常识肾脏是人体的主要排泄器官，许多药物都是经肾脏清除的。药物和肾脏的关系主要表现在两个方面：1、药物对肾脏的毒性：一些常使用的药物具有肾毒性，可能加速慢性肾脏病的进展，或者直接导致急性肾损伤。2、肾脏对药物排泄的影响：许多药物或者其代谢产物从肾脏分泌，肾功能下降后对药物的清除能力下降，可能导致药物在体内蓄积、中毒，并引起一系列的并发症。所以，慢性肾脏病患者用药一定要注意，应根据肾功能情况调整药物剂量或避免使用某些药物。在讲述这个问题之前，我先明确两个概念：什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病的严重程度用什么划分？表1慢性肾脏病的诊断标准尿检异常（比如蛋白尿、血尿等）、影像学异常（比如肾脏缩小等）、病理学异常，或者肾小球滤过滤（GFR）*Oml/min，符合其中任何一点，时间 A3 个月，就认为是慢性肾脏病。2、慢性肾脏病的分期：GFR 是肾小球的滤过能力，可以通过血肌酐值结合年龄、性别、体重等用公式计算而得，称 eGFR（估算肾小球滤过滤）；或者用机器测得。目前专科建议用肾小球滤过滤判断肾功能，并对肾脏病进行分期，而血肌酐值只是参考。二、慢性肾脏病患者用药指南世界最权威的美国国家肾脏病基金会指南建议，慢性肾脏病患者用药应注意以下几点：推荐处方医生调整药物剂量时应该考虑 GFR。2. 当药物剂量需要精确控制（由于较窄的治疗或毒性范围）和/或 eGFR 可能不可靠的情况下（例如较低的肌肉量），我们推荐基于胱抑素 C 的或直接测量的 GFR。3. 推荐在 GFR<60ml/min/1.73m2（GFR 分类 G3a-G5）且存在会增加急性肾损伤（AKI）风险的严重并发疾病的患者中，暂停有潜在肾毒性和经肾排泄的药物。这些药物包括但不限于：RAAS 阻断剂（包括 ACEIs、ARBs、醛固酮拮抗剂、肾素直接抑制剂）、利尿剂、NSAIDs、二甲双胍、锂以及地高辛。4. 推荐 CKD 成人患者在使用非处方药或蛋白营养补充剂前征询医生或药师的意见。5. 推荐 CKD 患者不要使用中草药。6. 推荐二甲双胍在 GFR>45ml/min/1.73m2（GFR 分类 G1-G3a）的患者中可以继续应用；在 GFR30〜44ml/min/1.73m2（GFR 分类 G3b）患者中应该评估;在GFR<30ml/min/1.73m2（GFR 分类 G4-G5）患者中应该停用。7. 推荐应用潜在肾毒性药物（如锂、钙调神经磷酸酶抑制剂）的患者应该定期监测 GFR，电解质及药物浓度。8. CKD 患者不应该被拒绝接受其他情况的治疗，例如癌症，但是需要依据 G...