盆腔炎性疾病的诊治新规范

盆腔炎性疾病的诊治新规范 一、盆腔炎概念 盆腔炎性疾病（pelv ic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tu bo-ov arian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID 可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID 多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。 二、PID 的后遗病变 盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。 （一）不 孕 盆腔炎后不孕发生率为 20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为 8%，最多不孕发生率为 13%。，而第三次发作时最少不孕发生率为 40%最多不孕发生率为 60%。 （二）异位妊娠 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第 1 次发作时异位妊娠的发生率为 6%，第 2 次发作为 12%，第 3次发作为 22%。 （三）慢性盆腔痛 约 20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在 PID 急性发作后的4-8 周。盆腔炎发作 1 次时，慢性盆腔痛患者率为 12%，而发作 3 次以上时为 67%。 （四）盆腔炎反复发作 由于 PID 造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有 PID 病史者，约 25%将再次发作。 三、PID 病原学 PID 病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。 美国 Landers DV 的研究表明，PID 中淋球菌和沙眼衣原体分别占 53%和 31%。我国天津一项纳入 200 例 PID 患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占 PID 病原体的10%,26%,47.5%和 3%。青岛一项 325 例 PID 患者的研究中病原体分布为解脲尿原体占 41.20%、沙眼衣原体占 15.60%、淋病奈瑟...