鼻胃管鼻饲法操作并发症1.胃食管反流、误吸预防及处理(1)选用管径适用的胃管,坚持匀速限速滴注。(2)昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。(3)对危重患者,管饲前应吸净气道内痰液,以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡床作用可防止反流。(4)喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽,检查胃潴流量。鼻饲过程中保持头高位(30~40。)或抬高床头 20〜30。,能有效防止反流,注意勿使胃管脱出。(5)误吸发生后,立即停止管饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。2.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血预防及处理(1)对长期停留胃管者,选用聚氯酯和硅胶喂养管,质地软,管径小,可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人,可采取进手术室后,在麻醉医师医嘱下给药(度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用,需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。即患者取侧卧位,常规插管 12-14cm,助手用舌钳将舌体拉出,术者即可顺利插管。(2)向患者做好解释说明,取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。(3)长期鼻饲者,应每日用石蜡油滴鼻两次,防止鼻黏膜干燥糜烂。(4)用 pH 试纸测定口腔 pH 值,选用适当的药物,每日行两次口腔护理,每周更换胃管一次,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。(5)鼻黏膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等,每日 2 次,每次 20 分钟,以减轻黏膜充血水肿;食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物,如 H 受体阻滞剂雷尼替丁、质2子泵抑制剂洛赛克,黏膜保护剂麦滋林等。