股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（2012） 一 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X 线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008 年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄 x 光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995 年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此 外，尚 有Evans 分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介 绍 的Evans 分型系 统 进 行分型。 I 型：顺粗隆间骨折，无 骨折移 位 ，为 稳 定型骨折。 II 型：骨折线至 小粗隆上缘 ，该 处骨皮质 可压陷 或否 ，骨折移 位 呈 内翻 畸形。 IIIA 型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻 畸形。 IIIB 型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成 为 单 独 骨折块 。 IV 型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V 型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下. （三）疾病分期 1.早期：伤后2 周内。 2.中期：伤后2 周~4 周。 3.晚期：伤后4 周以上。 （四）证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证； 中期：瘀血凝滞证； 后期：肝肾亏虚证； 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4 天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一...
