肺结核的诊断 北京市结核病胸部肿瘤研究所 马玙 写在课前的话 结核病是由结核分枝杆菌感染所引起的传染病，感染结核分枝杆菌后约有十分之一的感染者发病。2000 年我国第四次流调结果：全人口感染率44.5%，肺结核患病率367/10 万人口。我国是全球22 个结核病高负担国家之一，患者总数仅低于印度而居第二位。如何正确诊断肺结核具有重要临床意义，本课件系统介绍肺结核的各种诊断方法，对临床医师大有裨益。 一、结核病概述 （一）结核病感染现状 结核病是由结核分枝杆菌感染所引起的传染病，感染结核分枝杆菌后约有十分之一的感染者发病。2000 年我国第四次流调结果：全人口感染率44.5%，肺结核患病率367/10 万人口。我国是全球22 个结核病高负担国家之一，患者总数仅低于印度而居第二位。 结核病可侵及全身各系统、各脏器，结核病是临床各科常需注意鉴别的重要病种之一。肺结核是最常见的类型（85%左右），菌阳肺结核是主要传染源。 （二）肺结核的诊断 包括：A、临床表现；B、胸部X 线表现；C、痰结核菌检查；D、结核菌素皮肤试验；E、纤支镜检查及通过纤支镜所获的分泌物、刷检、支气管肺泡灌洗液的检查及活检等激惹试验。F、肺、胸膜、淋巴结及其它脏器的活检；G、血清学诊断；H、分子生物学诊断（PCR、生物学探针RFLP）等；I、诊断性治疗。 （三）结核病诊断存在的“困难” 1、痰涂片及/或培养阳性率低（30～ 50％）。 2、痰涂片AFB（＋）对肺结核诊断特异性降低。 3、结核菌培养生长缓慢，需与NTM 鉴别。 4、肺结核与肺外结核的临床表现无特征性，易与其它疾病混淆。 5、胸片不能或难于发现隐蔽区病变。 6、 HIV/AIDS 及非AIDS 免疫缺陷宿主可有不典型改变。 7、 PPD 皮试、血清学诊断的特异性、敏感性均不理想、分子生物学方法有待改进。 8、抗结核药物可能有不良反应，诊断性治疗受限。 二、肺结核的诊断 （一）临床表现 1、主要症状及发生比例：发热：37～ 80％；盗汗：63％；体重下降：85％；疲乏、无力：77％；超敏感症候群：10～ 20％。87～ 100％粟粒性结核病患者出现发热，抗结核治疗后 2～ 4 周（1～ 109 天）退热。 2、肺结核可疑症状：（1）咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。（2）咳嗽咳痰2～ 3 周，即应考虑有肺结核可能，应进一步检查。 3、临床资料：结核病接触史 传染源 0～ 4 岁家庭接触者感染率 培 (十 )伴咳嗽咳痰 31.3％ 培 (十 )伴干咳无痰 1...
