胃癌微创手术的处境 胃癌是当今危害人类健康生活的杀手之一,目前治疗方案仍是以手术为主的综合治疗。在过去的二十多年里,随着社会经济的发展，科技的进步，腹腔镜及机器人等先进技术已引入胃癌的外科手术治疗。先进的胃癌根治手术技术在各大城市中心医院的普及,随之而来的是大量关于微创手术与传统开腹手术的疗效对比的临床研究发表,纵观微创手术当今现状，其于缩短患者术后恢复时间方面略胜一筹。虽然胃癌微创治疗的可行性已得到证实,但仍有许多问题有待解决[1]，正因如此许多微创外科的技术问题还值得讨论。本文就是从淋巴结清扫、消化道重建吻合、失血量、手术应激、并发症、术后恢复情况及生存率等入手，全面分析当前胃癌微创手术的进展及现状。 1 淋巴结清扫 参考了先前发表的关于早期胃癌腹腔镜根治术的经验与其淋巴结解剖[2],研究表明腹腔镜在围手术期的疗效较开腹手术有更多优势[3-5]。但这些优势是建立在外科医生能严格的遵守无瘤操作的原则而完成微创手术的情况下。一些随机对照试验和回顾性研究均表明,腹腔镜手术及开腹手术的远期生存率是一致的[6]。这表明微创手术治疗胃癌不仅围手术期具有较高的安全性和可行性,对于胃癌患者的远期生存率也是符合肿瘤手术治疗原则。淋巴结的清扫决定远期生存率的重要因素之一,但东南亚和西方国家之间关于淋巴结清扫范围尚未达成共识。清扫更多的淋巴结有助于提高术后病理分期以及临床预后评估的准确性，更能改善患者的预后，提高生存率[7]。然而因操作空间有限腹腔镜下淋巴清扫的数量有限,这也导致了迄今为止腹腔镜下胃癌 D2 根治术还没有普及全球[8]。腹腔镜下淋巴结清扫主要困难在肠系膜上静脉(LN # 14 v )、腹腔干(LN # 9)及脾动脉(LN # 11)等处。但最近发表的文献当中,腹腔镜下淋巴结清扫的数量明显高于开放手术[9],但一些研究也表明腹腔镜及开腹手术其淋巴结清扫数量无明显差异[10]。针对这个问题，Vin u ela 等人[11] 对大量的腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的相关随机对照和高质量的非随机实验进行了客观分析。可以说他的分析是迄今为止关于腹腔镜胃癌根治术疗效最有权威性的研究。他分析了 25 个研究报告,其中 6 个是随机对照研究,19 非随机对照研究，涉及到 3055 名患者(LGS 组 1658 例，OGS 组 1397 例)。其结果表示 OGS 组淋巴结清扫个数比 LGS 组平均多 3.9 个(P < 0.001),并且这些淋巴结都是病理学阳性的。然而,Vinuela 指出两组中凡是淋巴结清扫...
