胆管空肠RouxY式吻合术

胆管空肠Roux-Y 式吻合术 胆管空肠Roux-Y 式吻合术 ⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口 ⑵双侧狭窄作“Y”形切开 ⑶肝胆管狭窄的成形示意 ⑷肝胆管狭窄成形示意 ⑸复杂肝胆管狭窄成形 ⑹在十二指肠上缘切断胆总管 ⑺关闭胆总管的远端 ⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合 ⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔 ⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合 ⑾胆管与空肠作单层外翻缝合 [适应证] 1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。 2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。 3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。 ⑿T 形管经空肠引出 ⒀胆管与空肠吻合完毕 图 1 胆管空肠 Roux-Y 式吻合术 4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。 5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。 6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。 7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。 [术前准备] 1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。 2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物。 3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。 4.黄疸严重者，宜先作 PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。 5.需注意凝血机制障碍的纠正。 6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。 7.准备上消化道，术前 24 小时新霉素2g，每6 小时一次口服。 8.术晨下胃肠减压管。 [麻醉] 一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。 [手术步骤] 1.体 位 仰 卧 位 ，胆管区 对 准手术台 的腰 部 桥 架 。 2.切口 右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。 3.探查与显露 进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y 式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。 4.切开胆管，处理胆管病变 切开十二指肠肝韧带，显露胆总管，在管壁缝两针牵引线，左右各一。在牵引线间先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管；病变主要在上段，切口应尽量向上；根据需要剖开肝总管及左、右肝管，以有利于清除肝内结石及肝门部狭窄。肝门部的狭窄应该切开整形[图1 ⑴～⑸]。结石应用取石钳钳取，刮匙刮出，泥砂石用生理盐水冲洗，用胆道镜伸入察看...