鼻咽癌放射治疗并发症的预防与护理进展

鼻咽癌放射治疗并发症的预防与护理进展鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 78.1%,目前，鼻咽癌治疗以放疗为主，放疗后 5 年生存率 53.01%〜70.84%［1-2］。放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，毗邻的正常组织和器官也不可避免的受到放射线的损伤，导致一系列不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，重者可致治疗的中断，严重影响患者生存质量。因此，在放射治疗过程中，减轻放射的不良反应，这不仅要求医生精确设计靶区，合理分割剂量，同时要求护士在患者放疗期间给予针对性预防护理措施，以最大限度地缓解放射不良反應，减少并发症，提高患者生活质量。本文就目前鼻咽癌放射治疗并发症的预防及护理进行综述。1 早期并发症与护理1.1 放射性皮肤反应放射治疗为鼻咽癌患者的首选治疗方法，治疗过程中约有 95%以上的患者会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤,如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，其至发生湿性脱皮、溃疡［3］。这是由于放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡共至坏死［4］。周彬等［5］报道 133 例鼻咽癌调强放疗后II、III 级急性皮肤反应为 47.2%。因此，在治疗过程中必须进行皮肤护理指导和密切随访［6］。根据国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准,放射性皮肤损伤分 4度。0 度：无变化；I 度：滤疱、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；【I 度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；III 度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；IV 度：坏死、溃疡、出血。从患者第一天放疗开始就应指导患者注意保持放疗部位皮肤清洁干燥，不穿硬领衣服，不做冷热敷，外出时避免阳光直晒，勿用碱性肥皂、浴液等擦洗。出现I 度皮炎避免搔抓，保持干燥，可用冰片滑石粉扑擦。II 度皮炎一般放疗量至 40GY 时出现，护理应釆取暴露、风干等疗法。Diggelmaim 等［7］研究表明，新型软聚硅酮泡沫敷料能有效地减少放射性红斑的发生并减轻红斑的严重程度。每次照射前和临睡前 30min 将皮肤防护剂均匀地涂抹在照射野皮肤，范围超过 lcm 左右，厚约 1mm,轻轻按摩，促进药物吸收［8］,也有利于 II 度皮炎愈合。III 度皮炎一般在放射剂量50GY 以上出现,主要护理同］|度反应护理，也可用金因肽喷剂喷洒局部，帮助上皮生长，促进愈合，提醒放疗医师应暂停放疗。IV 度应暂停放疗，局部伤口无菌换药每天或隔天 1 次，有溃疡可用氢化可的松软膏均匀涂抹［9］,一般 7〜14d 可完全愈合。1.2 放射性口腔黏膜炎...