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自 学 手 册 妇产科组市场部 欢迎您加入“欣母沛”课堂 姓名: 区域: 入职时间: 疾病知识 1 产后出血 定义 (产后出血PPH postpartu m hemorrhage） 分娩后24 小时内出血超过500ml（产后2 小时内出血≥400ml） 剖宫产后出血超过1000ml 分娩后红细胞压积较分娩前降低 10％以上 2 产后出血－原因（4T） Tone（宫缩乏力）：70～90％ Tissu e（胎盘因素 ）：10％ Trau ma（产道损伤 ）：20％ Trombin（凝血功能障碍）：1％ 3 产后出血---流行病学 产科出血是产妇死亡的首要原因 产后出血占产科出血死因的 85.5% 80%的产后出血发生在产后2 小时之内 产后2 小时的出血量占产后出血量的 90% 4 诊断断产后出血的关键: 在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机 失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血量的百分数 失血速度也是反映病情轻重的重要指标 5 正确估计出血量的方法: W HO 产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估 30-50% (1) 用称重法和容积法来测量出血量 A 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) B 容积法: 先将接生时接触血染的布匹纱布敷料等进行已知血量的污染，从而求得一定面积污染 所需的血量，如血染纱布10cm×10cm 为 5ml，15cm×15cm 为10ml 来计算 (2) 监测生命体征、尿量和精神状态 失血量 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢 NS 1000ml 正常 正常 正常 正常 正常 1000-2000ml >100 轻度急促 正常 延迟 不安 2000-3000ml >120 显著急促 下降 延迟 烦躁 >3000ml >140 显著急促 显著下降 缺少 嗜睡 (3) 休克指数法 体克指数=心率/收缩压（mm Hg） 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5） 用休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（m l） 占血容量 0.6~0.9 <500~750 <20% =1.0 1000~1500 20~30% =1.5 1500~2500 30~50% ≥2.0 2500~3500 ≥50~70% (4) 血红蛋白含量测定 血红蛋白每下降 10g/L，失血约 400-500mL 6 孕产妇死亡不只是家庭问题，也是社会问题。WHO 统计孕产妇死亡伴随的是： （1）悲惨的子代：儿童期死亡率高达 10-15%，受教育率低； （2）增加新生儿死亡、增加低出生体重儿、增加婴儿有合并症或后遗脑瘫、精神发育迟钝、降低儿童入学率、增加家庭贫困率。 （3）产后出血导致的席汉综合征、严重贫血、心...