骨髓穿刺术考官提问:如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升?骨髓涂片时抽吸量多少为宜?考生回答:首先应抽吸 0.1〜0.2ml 用作制备骨髓涂片;若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸 1〜2ml 骨髓液送检。考官提问:骨髓穿刺术的适应症有哪些?考生回答:1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2. 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3. 不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等考官提问:骨髓穿刺时应注意哪些事项?考生回答:1、术前应做出凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止做骨髓穿刺。2、注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。4、抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多,过多会使骨髓液稀释,影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。5、骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败。考官提问:骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么?考生回答:①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后 1〜2cm 的髂嵴上。②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两则,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的位置,胸骨较薄(约 1.0cm 左右),其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外,但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需做胸骨穿刺;④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处。考官提问:骨髓穿刺成功的标志有哪些?考生回答:① 抽吸时有短暂的痛感;②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;③涂片检查有骨髓特有细胞,如巨核细胞,网状细胞,浆细胞等;④作分类计数时,骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。考官提问:血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗?考生回答:可以,因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP 等,必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者,可先输注血小板后再实施,以减少穿刺部位的出血;穿刺后应按压穿刺点皮肤 5〜10 分钟以上。考官提问:穿刺针固定后未能抽得骨髓液,你考虑有哪些原因?考生回答:若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”。此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯,如果针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液。考官提问:试述经髂骨行骨髓穿刺术的...