【内科护理学】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 A
左室后负荷增加 B
右室后负荷、左室前负荷增加 C
左室前、后负荷均增加 D
左、右心室后负荷均增加 E
左、右心室前负荷均增加 学员提问：为什么选 B
【答案及解析】本题选 B
二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量
左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血
此时患者休息时可无明显症状,但在体力活动时，因血流增快,肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难,咳嗽，紫绀,甚至急性肺水肿
肺循环血容量长期超负荷,可导致肺动脉压力上升
长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化,并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭
此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解
单纯二尖瓣狭窄时,左心室舒张末期压力和容积正常
多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高，收缩末期容积减低
约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低,这可能是慢性前负荷减小的结果
多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围,运动时心排血量的增加低于正常；少数严重狭窄者静息心排血量低于正常，运动时心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄外，还有左右心室功能均已受损
此外，由于左心房扩大，难于维持正常的心电活动,故常发生心房颤抖
心室率快的快速心房颤抖可使肺毛细血管压力上升，易加重肺淤血或诱发肺水肿
【外科护理学】患儿 11 岁，2 周前出现右膝部间歇性痛苦和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行,X 线可见右股骨下段骨质破坏，溶骨和成骨改变并存，边界模糊,可见 Codman 三角，被高度怀疑患有骨肉瘤
若该患儿被确诊为骨肉瘤,首选的治疗方法是 A
