从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制探讨【摘要】心肾综合征( CRS) 是西医所定义的进行性充血性心力衰竭引起肾功能下降的病症，中医可见于“水气病”、“心悸”等。临床上由于该病病因病机复杂，辨证分型、量化分级呈现多样化，所以治疗时中医、西医各有其方案。为了更好的对心肾综合征的临床治疗有一个全面的认识，为心肾科医疗工作者提供临床治疗及研究依据，本文从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制。【关键词】心肾综合征；中西医；病理心肾综合征( cardiorenal syndrome，CRS) 是一个由心肾功能障碍结合而成的病理生理情况，这组病人中发病率和病死率高，由于长寿人口增加及心和( 或)肾功能不全患者存活逐年增加而使 CRS 发生率上升。心力衰竭( 心衰) 并发肾功能衰竭( 肾竭) 导致患者预后不良，而肾功不全或需血液透析者出现心衰时死亡危险也增加。1 从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制1.1 肾脏的病理生理变化 （1）肾小球滤过功能障碍：肾血流量占心排血量的 20%，当血压下降或心功能不全造成心输出量降低时，就会使得肾脏灌注量不足，造成有效滤过压降低而使（GFR）下降。（2）肾小球滤过膜通透性增加：肾缺血时，肾小球滤过膜细胞的孔隙增大，滤过膜表面的粘多糖减少或消失，进而带负电荷的白蛋白大量通过通透性增高的滤过膜，出现蛋白尿，造成急性肾损伤。（3）肾小管的损伤：NO 是一种舒血管因子，会促进肾脏损伤；同时肾缺血时肾组织还原型谷胱甘肽显著减少，使细胞抗氧化能力下降，肾小管细胞的再生和修复能力下降，导致肾小管坏死。1.2 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS） RAAS 分为两种：一种存在循环中，另一种存在于器官组织局部。器官灌注减少时网状激活系统 RAS 活化，水钠潴留加重，加速心力衰竭的进展和恶化，并且血管收缩引起肾血管灌注压和血流量降低；肾脏还有自身的 RAS，血管紧张素 2 促进神经末梢释放儿茶酚胺，使肾小动脉强烈收缩和肾小球滤过率（GFR）下降，同时刺激醛固酮的释放，使远端小管重吸收钠水增加，尿量进一步减少，加重肾功能的损害。1.3 一氧化氮（NO）与活性氧（ROS）系统平衡 NO 作为一种细胞内信使分子，具有扩张小血管、改善缺血心肌灌注、增加心收缩力等作用；活性氧的活性可衡量体内酶类抗氧化系统防御自由基损伤的能力，二者互相平衡。肾缺血时肾脏血管内皮和肾小管部位内 NO 生成异常，NO 和 ROS 间的平衡被打破，机体抗氧化能力下降，NO...
