血液透析低血压

jz*血液透析低血压低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的开展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。透析过程中的低血压分为发作性低血压(episodehypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustainedhypotension，SH)。前者定义为患者根底血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降 30mmHg 或平均动脉压(MAP)<100mmHg,发生率为 30%〜40%；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过 100mmHg,发生率为 5%〜10%。【发病机制】1．有效血容量减少(1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。在临床中,透析间期体重增加过多者屡见不鲜,约 52．7%患者超过了干体重 5%,研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加,两者存在明显正相关。故应配合透析管理,指导患者控制饮食,使透析间期体重增长低于干体重 4%,另外,准确计算超滤脱水量,防止误设超滤,控制每小时超滤量不超过患者体重 1%,采用容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被去除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度,驱使水分移向组织间隙或细胞,使得有效血容量减少,导致血压下降。⑵ 左室舒功能不良(LVDD):HD 患者约 70%有左室肥大(LVH),研究证实：LVH 与 LVDD 有密切关系。LVH 限制心室充盈，使左室舒容积下降，导致心输出量显著降低。LVDD 使静脉回流受阻，降低患者对超滤耐受性。而且，在这种情况下，心率增加不能代偿心室充盈的减少,搏出量降低,导致血容量减少。据报道,超声心动图证实：有左室舒功能减退、舒期充盈差的患者,低血压的发生率是超声心动图正常者的 8 倍。故危重心血管不平衡者采取先单纯超滤或者序贯透析,必要时改血滤后稀释或连续性肾替代疗法作为过渡。(3)血浆再充盈(PRR):HD 期间血浆再充盈对于心血管稳定性的维持至关重要，它的程度决定神经体液的代偿情况。超滤率(UF)和透析液钠浓度是 PRR 的主要决定因素，有学者研究证实 UF 量一定的情况下，容量排空...