急性肺炎损伤的鉴别诊断与治疗摘 要：急性肺炎是常见的呼吸道感染疾病，本文首先论述了急性肺炎损伤（ALI）及其与肺炎的关系，在此基础上讨论了急性肺炎损伤的急诊鉴别诊断与治疗。关键字：急性肺炎损伤；诊断；治疗急性肺炎（Acuter Pneumonia）在我国疾病谱中发病率较高。积极预防和和诊治肺炎对保护人体健康有重要意义。近年来，急性肺炎损伤（ALI）概念成为医学关注的热点问题，并在临床上被广泛使用，随着对此研究的不断深入，肺部感染和 ALI 之间的联系也越来越被医学界所熟知。一、急性肺炎损伤及其与肺炎的关系ALI 是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征。表现为微小肺不张或广泛的肺水肿，其病理特点为肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮细胞损伤，病理或生理改变是肺内肺顺应性下降或肺内分流增加，临床上表现为呼吸频速、低氧血症和 X 线胸片出现双肺弥散性浸润。ALI 是不断发展的过程，重度的 ALI 即为急性呼吸窘迫综合征。ALI 是多种致病因素引起的，各种致病因素可触发体内的炎症瀑布连锁反应，进而直接或间接的引起肺部炎症反应，这一病病理程设计多种循环炎症细胞，直接导致肺外和肺部血管损伤或通过加剧炎症瀑布连锁反应形成恶化病情、恶性循环[1]。引起 ALI 的原因包括直接因素和多种间接因素，其中，直接因素是导致 ALI 的最为重要的原因。根据我院 306 例 ALI 患者的临床研究分析中，32.3%是因为肺炎所致，肺炎通过肿瘤循环因子、内霉素、外源性介质起作用，是一种肺部的局部炎症，是局部感染引发全身炎症反应，进而导致体内炎症瀑布的连锁反应，直接引起肺外血管损伤和肺内部损伤。综上所述，ALI 与肺炎关系密切，而肺炎并 ALI会导致患者的死亡率急剧升高[2]。二、急性肺炎损伤的急诊诊断肺炎 X 线可表现为早期肺部纹理增粗，可见肺气肿或肺不张，以后出现肺下叶多见片状阴影，小阴影可会汇合成大阴影，外在表现为气促、咳嗽、发热等临床表现。若有改变，可伴袖口征或双轨征。但是临床症状也随着肺炎病原学的变迁而发生变化，同时，肺炎的临床变化亦随着抗感染药物的广泛应用而呈现不典型改变，在一定程度上加大了肺炎诊断和治疗带来的困难。现阶段肺部感染后是否出现 ALI 已成为诊断的重要内容，ALI 主要表现为呼吸频速、X 先胸片双肺弥散性浸润、低氧血症等[3]。2005 年欧洲 ALI 评审会议对 ALI 的诊断标准进行了明确的规定：1.急性起病；2.无左心房压力增高...
