4 Ｒ危机管理模式在无痛胃肠镜检查的运用 一、资料与方法 1．一般资料:采纳便利抽样的方法选取 2024 年 6 月至 2024年 6 月在福建省第二人民医院施行无痛胃肠镜检查患者 360 例分为对比组和干预组各 180 例，排除肺功能障碍者、活动性消化道大出血、严重贫血、休克、严重高血压、严重肝肾功能不全、过敏体质等患者。其中男性患者 186 例，女性患者 194 例，年龄 25～81 岁，平均年龄(33±6．8)岁，两组患者均有不同程度的反酸、嗳气、上腹痛、腹泻、黑便或者便血等症状，两组患者在性别、年龄、体重、症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。2．讨论方法:干预组从缩减、预备、反应、恢复 4 个阶段对风险问题进行管理。(1)缩减阶段:缩减管理属于前馈控制，为 4 Ｒ理论的核心内容，贯穿于整个风险管理过程，因为只有当各种安全隐患被清除后，风险管理才是最有效的。执行风险评估，即结合文献数据及工作经验对现实情况进行客观推断，对潜在的危险因素进行分析，并将其制成风险事件的量化评估表，对每项进行赋值 1 分，包括操作前:是否完善相关检查，就诊环境准备及个人防护，了解一般情况及无痛胃肠镜诊疗的适应症以及禁忌症，麻醉风险评估，有无禁食禁饮，有无麻醉前用药，是否备好吸氧设备、监护仪、急救设备和药品，患者的心理状态评估，签署知情同意书。操作中:体位是否正确，是否建立静脉通道，是否给氧及氧流量是否正确，是否进行心电监护，麻醉药物、剂量、速度是否合适，血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等指标是否正常后开始操作，术中护理配合，是否严密观察患者反映，急救措施是否及时有效。操作后:术后指导，术后观察及并发症的预防。等共 20 分，得分越高，风险越高。针对各风险评估因素，制定具体可行的对策措施，并针对执行过程中可能出现的问题，并采纳戴明的 PDCA 循环模式进行质量控制。(2)预备阶段:即在操作前的准备。包括术前肝肾功能、血常规、血压、心电图等常规检查，排除禁忌症，准备安全可靠的就诊环境，了解患者一般情况及有无痛胃肠镜诊疗的禁忌症，进行麻醉风险评估，监督患者禁食禁饮，确保无麻醉前用药，备好吸氧设备、监护仪、急救设备和药品，对患者进行年龄、体重、情绪、心肺疾患、过敏史评估，对患者检查原因、疾病状态、检查方法、检查期间可能出现的意外情况、不良反应、预期效果等详细记录，确保患者及家属心中有数。(3)反应阶段:即操作中的反应，一旦发生风...
