放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌(组织分型及浸润深度)

放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对 MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。在预测组织学分型上，2010 年 Akira 推出基于 MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即 FNP（精细网格，finenetworkpattern）,CSP（螺旋型，corkscrewpattern）（图 1）,此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为 IIL-K 小叶内环型-1，intra-lobularlooppattern-1）,ILL-2（小叶内环型-2,intra-lobularlooppattern-2）（图 2）。根据研究结果，FNP 与 ILL-1 大部分为分化型腺癌,而 CSP 多为未分化型腺癌。ILL-2 主要分布于分化型腺癌,但也可在未分化腺癌中存在。此外，64%未分化 ILL-2 腺癌中可见 CS（螺旋状）微血管（图 3）,但在分化腺癌中未见此现象发生。图 1FNP 与 CSP 分型。AFNP 为 MV 的精细网络状结构；BCSP 为 MV 的螺旋型结构图 2ILL-1 与 ILL-2 分型。AILL-1 为包含环形 MV 的绒毛状腺体结构；BILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图 3IIL-2 型胃癌中出现 CS 型 MV。A 胃体中部后壁一 0-IIc 型早癌；BNBI可见不规则茶色区域；CME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型 MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的 ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图 4）。该分型由 sakaki 的胃黏膜 ME+NBI七类分型简化而来。C 与 D 预测着分化型癌的组织类型，其理论基础是 C 和 D 表型为黏膜萎缩相关表型，是分化型癌（肠型）发生基础。B 型为 HP（-）炎性黏膜表型，萎缩程度较 C 和 D 轻，预测未分化型癌组织学类型，也间接反映了不同于分化型癌的发生路径。图 4 胃癌周围黏膜的 ME+NBI 分型。a-d 分别对应 A-D 分型以下为 ABCD 分型应用实例：图 5A 白光下病灶经靛胭脂染色后，病变为平坦结节形高分化腺癌，周围黏膜呈细颗粒样萎缩表现；B 放大后观察，可见小绒毛状结构（D 型）图 6A 胃体中部前壁可见凹陷型未分化型早癌，褪色，大小约 10mm；B 放大观察，背景黏膜为 B 型（短线状）2014 年Takashi 等通过多元逐步回归分析认为...