疑难病例 (4)VIP专享

肖翠芳（护士长）发言：各位护理姐妹们下午好，今天组织大家进行一次疑难病例讨论，帮助责任护士找出更好的护理方案，以至于今后遇到这类疾病能提供更好的护理服务。下面请责任护士冉雪娇汇报病史汇报。冉雪娇（责任护士）汇报病史：患者 53 床，冉启元，男，82岁，家住酉阳县城，土家族，初中文化，职工医保，已退休，育有 2 子，配偶及子女均体健。患者因：发热 3+天。于 2017年 04 月 07 日 11 时 13 分入院，轮椅推入病房，神志恍惚，精神稍差，平卧位休息，查体合作，对答欠切题，入院：T36・7°C,P108 次/分，R22 次/分，BP120/80mmHg。查体:贫血貌,精神差,食欲差,高枕卧位休息，查体合作，对答欠切题，只能回答姓名，骶尾部可见 2 处4cmx4cm 不可分期的压疮右侧臀部可见 4cmx3cm 不可分期的压疮，左足跟可见 4cmx3cm 不可分期的压疮，左足外踝可见2cmx3cm 不可分期的压疮，左足背外侧可见两处 2cmx2cm 不可分期的压疮，左侧肩胛部可见 6cmx5cm 不可分期的压疮，右足背外侧可见 3 处 4cmx4cm 不可分期的压疮,左侧肘关节可见 4cmx3cmIV 期压疮，左手腕关节及食指、拇指关节各一处不可分期的压疮。双肺呼吸音减弱。左侧肢体肌力约口级。入院诊断：1•发热原因待查：肺部感染？上呼吸道感染？尿路感染？2.心律失常：窦性心动过速 3.高血压病 3 级极高危 4.脑梗塞后遗症期 5.脑萎缩 6.褥疮。患者既往有"高血压病"史 9+年，最高血压值不详，目前未口服降压药物。4 年前患脑梗塞，目前遗留左侧肢体乏力不适，生活不能自理，有脑萎缩病史。无吸烟、饮酒史，无食物、药物过敏史。无经济负担，配合情况服从，家属对其患者疾病相关知识不了解。此次住院由家属照顾。入院分风险评估：跌倒风险因素评分：55 分。压疮风险评分：7 分。疼痛评分：2 分。日常生活状态评分：0 分。入院后遵医嘱给予：内科护理常规、一级护理、低盐低脂普食、病重、测血压 Bid，中心供氧、心电监护、压疮换药、完善血常规、肾功能、肝功能、降钙素原相关检查。入院后辅助检查：入科时心电图提示：窦性心动过速。(2017-04-07)血常规(5 分类):红细胞数目 2.6810 人 12/LJ、血红蛋白浓度 79.0g/Ll、中性粒细胞百分比 89.1%T,肾功能口:尿素 8.59mmol/IT，电解质:钾 2.46mmol/lll、钠 154.0mmoI/IT,C-蛋白反应:C-反应蛋白 77.900mg/lT,降钙素原(金标)：1.74ng/mlT,N 末端脑钠肽：1375.4pg/mLT，血凝口：D-二聚体 1.12mg...