肺内孤立性结节临床及影像诊断研究进展

肺内孤立性结节临床及影像诊断讨论进展[摘要]肺内孤立性结节（SPN）一直是呼吸内科和心胸外科以及放射科最为棘手的问题之一，本文根据近年来开展的各种新技术、新手段、新方法，结合临床具体实践，重点阐述 SPN 的临床及影像学诊断进展。[关键词]肺内孤立性结节；临床诊治；医学影像学肺内孤立性结节（solitarypulmonarynodule，SPN）是指直径不超过30mm、无论边界是否清楚或者规则的肺内实质性病灶，一般不伴有肺不张、肺部感染及堵塞，且无纵隔淋巴结肿大[1，2]。文献报道[3]，SPN 约40%为恶性结节，50%为炎性结节，10%为良性结节。因此，对 SPN 的定性诊断是临床实践中具有重要挑战的问题。讨论 SPN 其形态学及影像学征象，结合临床诊疗经验，可对结节的良、恶性作出初步诊断。但由于技术条件及结节自身生长的特异性等多因素干扰，许多 SPN 的定性诊断仍存在困难[4]，SPN 一直是呼吸内科和心胸外科以及放射科最为棘手的问题之一，本文根据近年来开展的各种新技术、新手段、新方法，结合临床具体实践，重点阐述 SPN 的临床及影像学诊断进展。1SPN 的形态学特征SPN 的位置、大小、边界轮廓、密度以及周围结构的形态特点均是评估其良、恶性的因子，借助这些因素有助于对 SPN 的定性推断。根据大量临床数据的统计，约有 40%SPN 为恶性，其中最为多见的是支气管肺癌，孤立性转移性肺癌或类癌位列第二。而对于良性结节，临床数据表明以结核、肉芽肿、错构瘤或 AVM 等多见。1.1 位置周围型肺癌的典型好发位置是上叶，右侧多于左侧。肺结核多发于双肺肺尖部。肺部转移癌的好发部位位于肺周围、肺下叶及胸膜下，且一部分良性病变如肺内淋巴结和肉芽肿，好发部位也位于肺周围或者胸膜下[5]。1.2 大小据相关文献报道[6]，SPN 恶性的程度与其大小有相关性，若 SPN 的直径很小，则它是恶性肿瘤的可能性也会很小。直径是推断 SPN 良恶性的重要指标，直径是否>1cm 为临界值。单纯测量直径来确定其大小，进而确定其为良性还是恶性有很大的局限性。值得注意的是，二维 CT 测量的只是病灶的直径，而三维则可应用容积测量软件，得到更准确的结节体积。1.3 活动性1.4 轮廓或边界不同 SPN 的边缘特征也对于其性质的提示具有重要的作用。恶性肿瘤多数会出现边缘不规则或周围边境毛刺征，或者结界边缘的结构向结节纠集，并且出现（1 支）支气管和血管（3 支以上）受累。而良性病灶则边缘轮廓光滑、连续。值得注意的是，约 21%的结...