疼 痛（ pain) 部位 类型： 皮肤痛：体表，定位准 内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血 牵涉痛：内脏病变，在体表一定区域产生感觉头痛 (hedache) 病因： 颅脑疾病 感染 血管病变 肿瘤等 颅外病变：五官、颈椎 全身：感染、心血管、中毒、其他 神经症发生机制１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展２、脑膜受刺激或牵拉３、颅神经（５、９、１０）、颈神经４、头、颈部肌肉收缩５、五官、颈椎病变６、生化、内分泌紊乱７、神经功能紊乱问诊及检查要点 起病情况 发作特点 伴随症状 基本检查 辅助检查胸 痛 (chest pain) 疼痛的产生 胸部感觉纤维： 肋间神经 主动脉－交感 气管、支气管 - 迷走 膈神经病因与机制 1 、胸壁疾病２、心血管疾病３、呼吸系统４、纵隔疾病５、其他：食道疾病 外伤、炎症、缺血、肿瘤带状疱疹肋间神经肋软骨炎骨折食管裂孔疝问诊及检查要点 年龄、基本病史 特点 伴随症状 体查 --- 体征 辅助检查腹痛 (abdominal pain) 病因腹部疾病：炎症、梗阻、破裂或穿孔、肿瘤等相邻器官全身性疾病问诊要点 基本病史：年龄、性别、既往 疼痛特点：急缓 部位 性质 诱因 伴随症状检查要点 生命征 腹部和相邻胸部 辅助检查 患者女， 60 岁， 因“转移性右下腹痛 3 天， 加重 3 小时”急诊入院。 患者 3 天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未就诊。 3 小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。 查血常规： 白细胞 18.7×109/L ， 中性粒细胞0.93 ， 血红蛋白 101 g/L ，查体：体温 37.2 ℃ ，脉搏 90 次 / 分，血压 128/90 mmHg ，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音 1 ～ 3 次/ 分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。 手术结果： 回盲部前壁离阑尾根部 3 cm 处有一直径为 0.5 cm 的穿孔， 可见肠内容物流出， 打开穿孔处肠壁可有一 3 cm×3 cm 的溃疡灶， 中间部分已穿透肠壁。 阑尾无异常， 表现无充血水肿。 病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔。 行右半结肠切除 , 回结肠端侧吻合 . 手术后行胃肠减压 , ...
