第十章肾功能衰竭【知识结构提要】概念：病因→肾泌尿功能障碍→代谢物不能排出，水、电解质酸碱平衡紊乱伴肾内分泌功能障碍概念：病因→肾泌尿功能在短时间内急剧降低→机体内环境严重紊乱肾前性ARF：失血、脱水、创伤、感染、心衰等导致肾灌流减少原因与分类肾性ARF：肾缺血、肾毒物；肾脏本身疾患肾后性ARF：尿道结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大等引起下泌尿道堵塞肾血流减少（肾缺血）：肾灌注压下降；肾血管收缩；DIC发病机制肾小球病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等使肾小球滤过面积减少肾小管阻塞：肾缺血、肾毒物引起肾小管坏死所致急性肾衰竭原尿回漏：肾小管上皮坏死脱落引起少尿、无尿、蛋白尿、管型尿水中毒少尿期高钾血症代谢性酸中毒少尿型ARF氮质血症及尿毒症功能和代谢变化多尿期恢复期非少尿型ARF：占ARF的20%，临床症状较轻，预后较好防治原则：治疗原发病；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；控制氮质血症概念：慢性肾疾病→肾单位进行性破坏、肾泌尿功能障碍和水电内分泌功能紊乱原因：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、高血压性肾硬化、SLE等肾储备功能降低期（代偿期）：内生肌酐清除率在正常的30%以上发病进展肾功能不全期：内生肌酐清除率降至正常的25%～30%，有多尿夜尿肾功能衰竭期：内生肌酐清除率降至正常的20%～25%，有肾衰表现尿毒症期：内生肌酐清除率降至正常的20%以下，有尿毒症中毒症状慢性肾衰竭健存肾单位学说发病机制矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说多尿、夜尿、等渗尿；蛋白尿、管型尿氮质血症水中毒、低钠血症功能和代谢变化电解质代谢紊乱低钾血症、晚期高钾血症高镁血症、血磷升高、血钙降低代谢性酸中毒高血压贫血和出血倾向概念：急慢肾衰竭晚期，除水、电解质及酸碱平衡紊乱等，还出现一系列自身中毒症状尿毒症发病机制：尿毒症毒素水、电解质及酸碱平衡紊乱功能和代谢变化高血压、贫血、出血倾向全身各系统的功能和物质代谢障
