探析腹内疝的病因诊断及预防 摘要：腹内疝，指肠管由原来位置通过正常或异常的孔道进入另一腔隙，腹内疝引起肠梗阻并不多见，约占肠梗阻的2%［1］。国内近期文献资料报道为%~%［2~4］。文献报道［5］嵌顿疝致肠梗阻病例中，腹内疝所致者为%。腹内疝造成急性肠梗阻的术前诊断困难，且易造成严重后果，因此值得引起重视。关键词： 腹内疝的病因诊断及预防 1 病因分类 腹内疝并不多见，可分为先天性和后天性，发病率约占所有肠梗阻的 1%~2%［1，6］，刘绍彬［7］等报告达%。 先天性腹内疝 一般具有典型的疝环、疝囊、疝内容物等典型结构。如先天性发育不良所致的小肠系膜裂孔、胃结肠系膜裂孔、阔韧带裂孔、横结肠系膜裂孔、闭孔裂孔等，均为先天性腹内疝的发生基础［8］。 后天性腹内疝 粘连型 任何腹部手术后均可导致不同程度的腹腔脏器之间，脏器与腹壁的粘连带而形成间隙，增加了腹内疝的发生率。粘连带是构成疝环的重要成分［2］。 胃大部切除 Billroth II 式术后形成腹内疝 无论是结肠前或结肠后 Billroth II式，吻合口后间隙的存在均有可能成为腹内疝性肠梗阻的潜在危险因素。 术后裂隙型直肠癌根治术后腹内疝 本术式腹腔内形成两个空隙，一是腹壁造口的结肠与腹壁之间的空隙，术后未缝合降结肠，乙状结肠系膜与左侧腹膜裂隙，小肠疝入致腹内疝［9］。二是盆底腹膜缝合不当或术后腹胀所致盆底腹膜裂开形成间隙，肠管进入即可造成腹内疝。 胆总管探查 T 管引流术后腹内疝 T 管与腹壁、肝脏、胆总管之间形成的空隙，肠管可经此孔隙形成腹内疝。 混合型腹内疝 先天性与后天性因素同时存在。 2 临床表现及诊断 腹内疝的临床表现不典型。任何腹内疝都先引起单纯性肠梗阻，进一步进展引起绞窄性肠梗阻。腹痛为突发性，逐渐加重伴恶心、呕吐、腹胀及便秘，肠鸣音亢进，腹部局限性隆起，触及压痛性包块。出现肠绞窄，肠坏死，可有腹膜炎体征，肠鸣音消逝，呕吐血性液体及腹腔穿刺为血性液体，严重者可出现感染性休克。腹部 X-Ray 平片可见典型肠梗阻气液平面，故往往先诊断为肠梗阻，术前明确为腹内疝源性肠梗阻较为困难。近来有资料表明 B 超在腹内疝所致肠梗阻的声像图表现以局限性或弥漫性肠管扩张，局限性或弥漫性腹腔积液，梗阻部位肠管壁增厚，肠管返折挤压为特征，腹内疝的诊断优于 X-Ray［3］。腹部 CT 显示小肠有团簇状或移位等改变也提示腹内疝的可能［10］。然而，本病的诊治关键在于是否能在肠坏死发...
