第九章 小肠部分切除吻合术小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。随着医疗器械讨论的不断进展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。适应症：1． 小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2． 绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3． 小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4． 肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5． 小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6． 先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。7． 其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射 TAT。择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：1．饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；2．改善病人的全身情况，必要时可输血；3．术前 2 天每晚灌肠一次；4．术前上胃肠减压管；5．如为结核应抗痨治疗一周以上；6．应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。手术步骤：1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。图 1。3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈 V 形断开。除肿瘤的切除外，一般不需将系膜游离至根部。图 2。4．切断肠管 在小肠预定切断处，紧贴肠壁向两保留端分离系膜 1cm，距预定切断线保留侧 5cm 处安置弹性肠钳，于切断侧安置有齿直血管钳，钳身向保留端的对系膜缘倾斜，与肠管纵轴呈 60°，在病变肠管下垫...
