门静脉高压症病人的护理精华版

第二十九章 门静脉高压症病人的护理 ——难！但可以搞定！TANG1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节 解剖生理概要 门静脉的重要解剖——234（TANG） 2：介于 2 个毛细血管网之间； 3：主要由 3 支静脉汇合而成； 4：有 4 个侧支循环。 门静脉系统位于 2 个毛细血管网 之间： 一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网； 另一端：肝小叶内的肝窦。 ①肠系膜上静脉 ②肠系膜下静脉 ③脾静脉 门静脉主干 门静脉侧支循环“ 4” （TANG） ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 记忆技巧 TANG 一上一下， 一前一后。 胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。 门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血 TANG 门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头 TANG 第二节 门静脉高压症 （一）病因、病理——TANG 总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎 肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶 【补充 TANG】关于布加综合征 肝静脉和其开口以上段的下腔静脉堵塞性病变——肝后门脉高压。 病理生理——三个典型改变： ①脾淤血、肿大，脾功能亢进； ②静脉交通支扩张，突出改变是 4 处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要； ③腹水。 （二）临床表现 1.脾大、脾功能亢进。 脾为什么会大？TANG 答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。 憋 2.呕血和黑便 食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克； ①肝功能损害——凝血功能障碍； ②脾功能亢进——血小板减少。 ——出血不易自止。 大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。 3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。 4.其他 ①消化吸收功能障碍或营养不良； ②全身出血倾向——鼻与牙龈出血； ③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。 【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG） （三）辅助检查 1.实验室 ①脾功能亢进——全血细胞计数减少，以白细胞及血小板最为明显。 ②肝功能——血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长，血清氨基转移酶及血清胆红素升高等。 2.影像学 ① B...