初级护师考试辅导-外科护理学第十八章胸部损伤病人护理 第十八章 胸部损伤病人的护理 十八、胸部损伤病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理 2.肋骨骨折 （1）病因 （2）病理生理 （3）临床表现和诊断 （4）治疗要点 3.损伤性气胸（闭合性、开放性、张力性气胸） （1）病理生理 （2）临床表现 （3）治疗要点 4.损伤性血胸 5.护理 （1）胸部损伤病人的护理 （2）胸膜腔闭式引流病人的护理 第一节 解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸部的上口由胸骨上缘和第 1 肋组成，下口为膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。 胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。 纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深化叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、瞩和纵隔，在肺门与脏胸膜相连接，两者互相移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。 胸膜腔为密封潜在腔隙。腔内保持-～-（-8～-10cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小； 稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。 第二节 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。以第 4～7 肋骨多见。 （一）病因： 外来暴力。有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力； 骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。 （二）病理生理 单根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大； 尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等； 若刺破肋间血管，引起出血； 若撕破动脉引起喷射性出血，则伤情迅速恶化。 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动： 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气体交换和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。 （三）临床表现和诊断 1.症状 局部痛苦，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。 多根、多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。 2.体征 胸...
