间歇发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难1年余-胸痛伴有咳嗽发热呼吸困难

间歇发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难 1 年余:胸痛伴有咳嗽发热呼吸困难间歇发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难 1 年余:胸痛伴有咳嗽发热呼吸困难 病历摘要 患者，男，49 岁。因“间歇发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难 1 年余”入院。约 1 年前开始发热，>38℃，咳嗽、痰少、乏力、纳差。服四环素后咳嗽好转。1 个月前又反复发热，38～39℃，咳嗽，咳白色黏液痰，间有少量黄痰，偶有咯血数口。胸闷，胸痛，有时两侧下胸部或心前区痛，呼吸困难，上楼时明显加重。历时半年，心电图偶见部分 ST-T 变化。X 线胸片示两肺中下部浸润样病变。在外地某医院诊断为“冠心病”、“支气管炎”。对症处理，用青霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、链霉素、阿米卡星治疗，无明显好转。痰培育铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)两次阳性，经羧苄西林治疗数周，仍有低热，呼吸困难加重，乏力，消瘦。怀疑“肺结核”，用异烟肼、利福平、链霉素治疗 1 个月余，经纤维支气管镜(纤支镜)检查无结核表现而停药。拟诊“支气管扩张症”、“厌氧菌感染”，应用青霉素、甲硝唑等。因呼吸困难加重，只能作轻微活动，胸闷、胸痛、咳嗽未愈，转来我院。 体格检查 体温 37℃，脉搏 72 次/分，呼吸 22 次/分，血压 160/90 mm Hg。神志清楚，无皮疹，全身浅表淋巴结不肿大，唇无发绀，胸廓对称，双侧语颤相等，叩诊清音，两肺背下部可闻及捻发音。心脏未发现异常，腹软，肝脾不大，无杵状指(趾)，神经系统无异常。 实验室检查 白细胞 9.8×109/L，中性 0.77，淋巴 0.20，单核 0.03。IgG 8.60 g/L(正常 7.6～16.6 g/L)，IgA 1.84 g/L(正常 7.6～16.6 g/L。)，IgM 1.07 g/L(正常 48～2.12 g/L)。痰细菌培育阴性，3 次结核杆菌沉淀法查菌阴性，3 次痰癌细胞检查阴性。血甘油三酯 3.2 mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)480 U/L。 其他辅助检查 肺功能：肺活量 2.6 L(占估计值 0.556)，最大通气量 83.2 L(占 0.897)，第 1 秒最大呼气量(FEV1)0.8 L。动脉血气分析为 pH 7.415，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)35.5 mm Hg，实际碳酸氢盐(AB)22.7 mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)23.5 mmol/L，动脉血氧分压(PaO2)68.8 mm Hg，动脉血氧饱和度(SaO2)0.94。X 线检查：正侧位胸片显示两肺中(舌)下叶浸润阴影，互相融合，边界模糊，下叶明显。 入院诊断 肺部浸润性病变，肺癌待排，高血压，冠心病。 第一次查房(入院第 8 天) 实习医师 患者，男，49 岁。高血压，心...