第九章 心率变异性Heart Rate Variability(HRV)9、1 概述心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)就是指逐次心搏间期之间得微小变异在生理条件下,HRV 得产生主要就是由于心脏窦房结自律活动通过交感与迷走神经,神经中枢,压力反射与呼吸活动等因素得调节作用,使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒得差异。在静息状态下,正常人得心电图呈现 RR 间期周期变化,窦性心律不齐就是由于呼吸得不同时相所介导得迷走神经反映性波动所致。导致吸气时心率加快,呼气时心率减慢。许多其它因素也可以引起心率得变化,例如体位、体温、血循环中得儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。由于对 HRV 得生理与病理意义进行了广泛与深化得讨论,其结果表明心率变异信号中蕴含着有关怀血管调节得重要信息,对 HRV 进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性与均衡性,而且还能分析自主神经系统得活动情况,在多种心血管疾病中,患者得心率变异性都有降低得趋势。心率变异性还可以作为一个独立得心源性猝死危险性得预测指标。心率变异性分析对多种恶性心律失常得预后推断与药物治疗效果分析有指导作用。总之,HRV 得生理学基础归因于交感、迷走神经系统,其中迷走神经对 HRV 起着主要得决定作用,所以,迷走神经功能健全时,心率变异程度大,迷走神经功能受损时,心率变异程度小。9、2 心率变异性得分析方法HRV 分析得心电信号有长有短,短期得只有 5 分钟,最长 1 小时;长期得可达 24-48 小时记录可在不同体位(仰卧、倾斜、直立或倒立位)与动作(平静呼吸、深呼吸、Valsava 动作、运动)进行。HRV 分析目前采纳得方法有时域分析法,就是应用数理统计指标对 HRV 作时域测量,包括简单法与统计学方法;频域方法或频谱分析方法原理就是将随机变化得 RR 间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量得频域成份进行分析,可以同时评估心脏交感与迷走神经活动水平。以上两种分析方法都属于线性分析方法,而人体内得生物过程都属于非线性过程,为此,又提出了第三种分析方法,即以非线性(混沌)分析方法来描述心率变异性得特性。9、2、1 时域分析法利用计算机对 5 分、15 分、30 分或更长时间同步 12 导联心电图记录所取得心电信号QRS 波进行逐个识别,去除非窦性 QRS 波,将心电信号数字化,取得 一系列有关 R-R 间期得数理统计指标。R-R 间期直方图与 R-R 间期差值直方图·R-R 间期直方图心电图得 R-R 间期在心律失常时有...
