黄绍强：妊娠期过敏性休克

复旦大学附属妇产科医院 麻醉科 主任黄绍强:妊娠期过敏性休克ANAPHYLACTIC SHOCK DURING PREGNANCY关键字: 妊娠期 过敏 休克 20250813 09:52过敏反应就是由过敏原引起、IgE 介导得肥大细胞核嗜碱性粒细胞内化学介质急剧释放导致得全身性反应。临床上常见得速发型过敏反应一般都涉及至少两个器官系统,一个就是皮肤,例如广泛得荨麻疹、瘙痒以及唇舌肿胀;另一个就是循环系统,如低血压或者循环衰竭;第三就是呼吸系统,由喉水肿或者支气管痉挛造成得低氧血症或者呼吸困难;还有胃肠道系统,例如呕吐、腹泻等。 过敏反应得发生率在美国普通人群当中就是每年 121～1504 例／万。严重过敏反应得发生率为 1～3 例／万,因过敏性休克而死亡得为 1～3 例／百万。2025～2025 年美国德克萨斯州得数据显示,妊娠期间过敏反应发生率为 2、7 例／10 万分娩数。严重得过敏反应对母亲与新生儿造成致命得危害,对产科医师、麻醉医师与新生儿医师都带来巨大得挑战。下面就从一个病例开始,探讨妊娠期过敏反应。一、病例经过 产妇 30 y,59 kg,G1P0,孕 39W3 天;定期产检未见明显异常,产妇抗磷脂抗体阳性;有青霉素过敏史;因社会因素拟在 CSEA 下行剖宫产;术前检查无特别;入室后常规监测:HR 86 次／分,BP 110/75 mm Hg,SpO299％。 11∶50 开放静脉,输注佳乐施(＜80 ml)。11∶58 产妇咳嗽,主诉喉咙压迫感,检查发现产妇面部及双臂潮红,出现荨麻疹。12∶00BP 80/40 mm Hg,HR 105 次／分,停佳乐施,换平衡液、面罩吸氧。12∶03 予甲强龙 80 mg,BP 69/40 mm Hg,HR 110 次／分,SpO295％,予去氧肾上腺素 100 μg,将产妇左倾卧位。12∶06BP 66/40 mm Hg,面部、双手水肿加重、咳嗽痰多,予肾上腺素 50 μg。12∶07BP 92/60 mm Hg,HR 120 次／分。产科医师监测胎心率发现胎儿出现严重得心动过缓,80 次／分,持续 2 分钟。于就是产科医师考虑行紧急剖宫产手术。这种情况已经不允许再按原计划进行 CSEA 了,于就是迅速做全麻准备。12∶11,产妇BP 又开始下降,BP 83/56 mm Hg,予肾上腺素 50 μg,BP 110/72 mm Hg。12∶13 全麻诱导,丙泊酚 120 μg,顺式阿曲库铵 8 mg。12∶15 手术开始。七氟烷麻醉维持,持续输注肾上腺素维持 SBP 在 100～120 mm Hg,设置 Vt480 ml,f12 次／分,监测发现气道峰压 18 cm H2O,SpO297％,予 PEEP5 cm H2O,机械通气 2 h 后 SpO299％。12∶18 娩出一严重窒息得女婴。...