2025 冠心病合并痛风患者降尿酸的药物选择(全文)别嘌吟醇(allopurinol)是一种降低尿酸的药物，可用于预防痛风或 有症状的高尿酸血症，以及预防癌症化疗引起的高尿酸血症，长期使用可 减少痛风急性发作的可能性。别嘌吟醇是一种降低黄嘌吟氧化酶抑制剂的 药物。别嘌吟醇目前不适用于无症状的高尿酸血症患者或缺血性心脏病患 者，除非他们也有痛风。高血清尿酸浓度与不良心血管预后相关，一些观 察性讨论表明降尿酸治疗可降低心血管疾病的风险［1-2］，而其他讨论则没 有发现这样的益处［3］。然而，在这些观察性讨论存在混杂和偏倚的风险并 且需要进行前瞻性随机试验［4］。以前的几项小型介入性讨论已经报道了别 嘌吟醇治疗对心血管参数的益处，包括改善内皮功能［5-9］，血流介导的扩 张［10-11］，降低血压［12-14］，改善左心室质量［15-16］，改善颈动脉内膜 -中膜厚度进和动脉僵硬。然而，其他讨论报道别嘌吟醇治疗对血压［11］、 左心室重量［17-18］、心肌灌注［19］、和血流介导的扩张没有益处。一项临床交叉讨论将心绞痛患者随机分配到每日 6 mg 别嘌吟醇和 安慰剂，发现别嘌吟醇治疗增加了运动时间，减少了胸痛。此外，一项对 1 例随机分配到别嘌吟醇或常规治疗的急性冠状动脉综合症患者进行的 讨论报告显示，与常规治疗组相比，别嘌吟醇组在 2 年随访后心绞痛减轻， 氧化应激和炎症反应标志物改善，心血管事件减少。别嘌吟醇可能对缺血 性心脏病患者有益的机制假说包括其对减少黄嘌吟氧化酶介导的血管氧 化应激的作用，可能与其对降低血清尿酸浓度的作用无关。到目前为止，还没有对缺血性心脏病患者进行别嘌吟醇治疗的大型前瞻性随机结果试 验。ALL-HEART 试验是一项多中心、随机化、开放标签、终点盲法的临 床试验，入选了 5937 例年龄＞60 岁的无痛风病史的缺血性心脏病患者， 随机（1:1）分成两组，接受服别嘌吟醇（剂量最 高达 6 mg/天）或 常规治疗。主要终点是非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡的 复合心血管终点。其中 2853 例接受了别嘌吟醇,2868 例接受了常规治疗。 中位随访了 4.8 年。无证据显示两组的主要终点发生率方面存在显著差异。 别嘌吟醇组有 314 例（11.0% ）、常规治疗组有 325 例（11.3% ）患者发 生了主要终点事件（2.47/1 人 •年比.37/1 人•年;HR=1.04 ）。别 嘌吟醇组有 288 例（10.1% ）、常规治疗组有 303 例（10.6% ）患者死亡...
