2025 妊娠期附件包块的诊断、治疗和预后（全文）摘要附件包块在妊娠患者中的检出率为 2-20/10 ,大约是年龄匹配 普通人群的2-20 倍。需要手术治疗的妊娠期附件包块最常见的类型 是皮样囊肿（32%）、子宫内膜样囊肿（15%）、功能性囊肿（12%）、浆液 性囊腺瘤（11%）和粘液性囊腺瘤（8%）。大约 2%的妊娠期附件包块为恶 性。虽然大多数妊娠期附件包块可以安全地观察，其中约 70%可以自 然消退，但少数包块由于出现症状、扭转风险或可疑恶性而需要手术 干预。由于准确性、安全性和可用性，超声是评估妊娠期附件包块的 主要手段。一些超声评分系统，包括 Sassone、Lerner、国际卵巢肿 瘤分析（IOTA）简化规则，以及 IOTA 对附件（ADNEX）评分系统中不同 肿瘤的评估，已经在妊娠人群中得到具体验证。关于妊娠期附件包块 的保守治疗和手术治疗的决策必须权衡扭转或恶性肿瘤的风险、自然 消退的可能性和手术风险。在可能情况下，腹腔镜手术优于开腹手术， 因为一致证明住院时间更短，术后痛苦更少，以及一些数据证明手术 时间短，失血少，流产、早产和低出生体重的风险更低。妊娠期间腹 腔镜手术的最佳实践包括早期妊娠后的左侧卧位、根据子宫大小和病 变位置的穿刺位置、小于 12-15 mmHg 的腹腔压力、术中母体二 氧化碳记录、术前、术后胎心率和宫缩监测，以及适当的机械和药物 血栓预防。虽然计划在妊娠中期进行手术通常为包块吸收提供时间， 同时优化因子宫大小和病变位置的可视化，但必要的手术不应因胎龄 而延迟。在具备适当的产科、麻醉和新生儿支持的医疗机构中进行时， 妊娠期附件手术通常对母体和胎儿产生良好的结果。背景妊娠期附件 包块的发生率约为 2-20/10，约为年龄匹配普通人群的 2-20 倍。 妊娠期附件包块发生率的增加主要归因于产前超声的广泛使用，因为 大多数包块无症状且无法通过体检发现。虽然大多数妊娠期附件包块 会自然消退，但对于有症状的患者或具有恶性肿瘤或扭转高风险的患 者，可能需要进行干预。本文将回顾妊娠期附件包块的鉴别诊断、检 查和处理，包括妊娠患者手术的特别考虑。鉴别诊断大约四分之三偶 然发现的妊娠期附件包块是小于 5 cm 的单纯性囊肿。在至少 2.5-5 cm 或具有复杂特征的包块中，68-72%在产后六周内自然消退。需要 手术治疗或在剖宫产时切除的囊肿中，皮样囊肿最常见 （32%），其次 是浆液性和粘液性囊腺瘤（19%）、子宫内膜样囊肿（15%）和功能性囊...
