2025慢性胰腺炎的治疗推荐建议

2025 慢性胰腺炎的治疗推举建议（第二部分）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis CP ）是指胰腺实质持续性炎症，导 致腺体广泛纤维化、腺泡和胰岛细胞萎缩，致使胰腺的内分泌、外分泌功 能受损，且常有钙化及假性囊肿形成。典型症状为反复腹痛、消化不良、 腹泻、消瘦等，晚期可出现胰腺囊肿、糖尿病或黄疸。因本病缺乏简便而 特异的诊断方法，故诊断困难，常被误诊。2025 版日本慢性胰腺炎指南修订版基于 2025 年日本慢性胰腺炎诊断标 准进行了修订，主要针对慢性胰腺炎的诊断和治疗提供指导建议。本文对指南「治疗」部分的要点进行了梳理。是否推举对 CP 患者进行戒烟指导？推举对 CP 患者进行戒烟指导。推举强度：强，证据等级：C是否推举非阿片类镇痛药、阿片类药物和镇痛辅助药物用于 CP 的痛苦治 疗？如非甾体类抗炎药（NSAID）无效，建议使用弱阿片类药物。推举强度：弱，证据等级：C如足量的 NSAIDs 或弱阿片类药物无效，则考虑内镜治疗或外科手术。强 阿片类药物应留给不适用上述治疗措施的患者。推举强度：弱，证据水平：D是否推举使用胰酶替代疗法治疗痛苦？不推举胰酶替代疗法用于治疗 CP 患者的痛苦。不过，它可能有益于缓解 与胰腺外分泌功能障碍相关的腹部症状，如腹胀(abdominal distention) 和胀气(flatulence)。推举强度：弱，证据等级：C是否推举蛋白水解酶抑制剂用于 CP 的痛苦治疗？推举使用蛋白水解酶抑制剂治疗痛苦。推举强度：弱，证据等级：D是否推举长期重复内镜治疗用于 CP 的痛苦治疗?不推举长期重复内镜治疗（2~3 年以上）用于 CP 患者的痛苦治疗。推举强度：弱，证据等级：C当内镜治疗无效时，是否推举手术 CP 的痛苦治疗？对于内镜治疗缓解痛苦无效的患者，推举进行手术治疗。推举强度：强，证据等级：B是否推举脂肪限制饮食疗法用于胰腺外分泌功能不全的治疗？不推举对胰腺外分泌功能不全的 CP 失代偿期患者采纳统一的脂肪限制 饮食疗法。推举强度：强，证据等级：D是否推举胰脂肪酶用于治疗胰腺外分泌功能不全？胰脂肪酶是一种高效价胰酶制剂，可推举用于治疗伴有脂肪泻和体重减轻 的胰腺外分泌功能不全患者。是否推举使用抑酸药治疗胰腺外分泌功能不全?如胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治疗的效果不佳，可使用 H2 受体拮 抗剂或质子泵抑制剂。推举强度：弱，证据等级：C当胰腺外分泌功能不全并发糖尿病时，是否推举与原发性糖尿病相似的热 量限制？考虑到营养不良和...