2025 等级医院三甲评审检查情况汇总（药学部分）检查地点检查内容存在问题检查方法备注门诊药房1、药品目录无门诊药品目录查看纸质版目录中西药、注射和非注射、基药2、冷链药品（1）部分冰箱内药品无标签现场查看校验周期、如何监督（2）冰箱内温湿度表校验无制度、无记录查阅制度和登记3、重点药品（1）贵重药品无目录、管理不到位查阅记录管理制度、如何管理（2）易混淆药品无目录查 阅 目 录 现 场 查看（3）避光药品无避光现场查看（4）高警示标识不统一、分级区分不明确现场查看4、差错登记（1）无内外差分类登记查差错登记差错管理无责，尤其是内差，差错分析要有数据（差错率），要有同比/环比体现持续改进（2）无统计分析、无持续改进查分析记录5、拆零药品（1）拆零制度和实际执行不符现场查看怎么做怎么写（2）分装记录不完善现场查看（3）拆零外包装袋信息不完善现场查看要有原批号、分装日期、失效日期6、窗发药（1）审核调剂药师职责不明确现场提问不能混淆处方审核内容和四查十对（2）审核内容回答不准确查医嘱审核记录7、麻精药品（1）调剂麻精药品药师职责不明确现场提问（2）麻精药品培训不到位、麻精药品知识知晓率现场提问培训时间、地点、内容（3）无麻精医嘱开立、调剂资格授权红头文件现场查看（4）麻精药品柜外：无统一 “麻”字标识现场查看（5）麻精药品柜内：无麻精药品目录现场查看（6）麻精药品空安瓿回收无锁现场查看（7）麻精药品空安瓿无销毁记录查销毁记录制度如何制定（8）无麻精药品交接班记录现场查看交什么？怎么交？1检查地点检查内容存在问题检查方法备注（9）麻精药品流向、处方登记不完善现场查看日清月结表要准确登记（10）麻精药品审核、点评无记录无分析整改现场查看急诊药房1、药品目录无急诊药品目录查看纸质版目录中西药、注射和非注射、尤其要有急救药目录2、急诊处方签名不清楚现场查看3、麻精药品（1）麻精药品交接记录不完善现场查看（2）空安瓿登记不完善现场查看（3）直接入库验收记录不完善现场查看（4）科室麻醉药品备用管理数目不清楚现场查看要有基数管理制度和审批、记录4、冷链药品冷链药品发放无质量保证、无闭环现场查看5、药品储存直接放置地面，没有离地 10 公分6、医嘱审核（1）腹痛用吗啡？现场查看（2）医嘱审核无记录现场查看住院药房1、药品目录无住院药品目录、无重点关注药品目录现场查看2、麻精药品（1）验收记录没有到最小包装现场查看（2）没有真正做到实际意...
