2025 老年心、衰患者利尿剂的合理使用（全文）心力衰竭是心血管疾病的最后战场，发病率高、死亡率高，5 年生存 率比恶性肿瘤患者还低。中国人的快速老龄化使得心衰患者每年以前赴 后继滚动模式增加，汹涌的心衰人群大潮正直面扑来，给患者、家庭和社 会带来沉重负担，我们一定要积极应对，重视心衰防治，关要前移。老年患者的心衰有其特点。首先老年患者舒张功能障碍的心衰要多于 收缩功能障碍心衰；其次老年心衰的症状往往比较隐匿，体征不明显，多 病共存，常伴有高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、COPD、心房颤抖、 卒中、睡眠呼吸暂停等等多种疾病；再者，老年患者伴有老年综合征如衰 弱、肌少症、营养不良、低钠跌倒、高尿酸血症、认知障碍、谵妄、睡眠 障碍、焦虑、抑郁、大小便失禁和多重用药等。这些使得老年心衰患者 病情复杂、处理棘手。我们先回顾下心衰治疗的历程。人类采纳放血方法来缓解体液潴留持 续了上千年，上世纪 50 年代初出版的 Harrison 第一版内科学教科书里还 包括放血疗法。50-60 年代问世的洋地黄和利尿剂、70 年代问世的血管 扩张剂标志现代医学的介入，而 80 年代神经激素抑制剂 ACEI 的问世打开 了改善心衰预后的大门，同时还有其它服血管扩张剂和正性肌力药的问 世。90 年代问世的 B 受体阻滞剂、螺内酯、ARB 构成了心力衰竭金三角 的治疗方案；其它正性肌力药氨力农、米力农等也相继问世。20 年以 来非药物治疗手段日新月异，有心脏再同步化治疗（CRT ）、植入型心律 转复除颤器（ICD），左室辅助装置（LVADs）等；药物方面内皮素受体拮抗 剂、肿瘤坏死因子拮抗剂等，虽然临床试验没有成功，但依旧是探究方向。 近年来有很多药物如伊伐布雷定、托伐普坦、血管紧张素受体脑啡肽酶抑 制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）、维立西呱等 进入心衰领域，给心衰治疗带来新的曙光。今日我们重点讲利尿剂的使用，《2025 老年人慢性心力衰竭诊治中 国专家共识》指出：利尿剂是老年心衰治疗的基石，是目前仅有充分缓解 体液潴留的方法。目前常用的是祥利尿剂，但祥利尿剂是以牺牲有效血容 量为基础，激活RAAS、导致电解质紊乱等为代价的。新型排水利尿剂托 伐普坦问世后成为心血管治疗领域的一个利器、对以往治疗是个补充，托 伐普坦是血管加压素 V2 受体拮抗剂，临床讨论证实:可增加尿量，改善症 状，不激活 RAAS、不增加电解质紊乱和肾功能恶化的...
