202 羊水栓塞的救治策略（全文）羊水栓塞不仅起病急骤、难以预测，而且病情凶险、死亡率 高
据统计，全球范围内羊水栓塞的发病率为 1
9/10 万 ~7
7/10 万，死亡率在 1 9 % ~86 %，不同国家之间差异较大
可以说，羊水栓塞是医生、产妇与死神之间的一场较量
羊水栓塞的病理生理特征羊水栓塞是指分娩过程中，羊水有形物质进入母体循环引起 肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症 状的综合征，是极严重的产科特有且罕见的分娩并发症，其 临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残 疾甚至死亡等严重的不良结局
其主要发生在足月妊娠、早 产，也可见于中期引产和晚期流产
羊水栓塞通常在分娩过 程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前 2 小时及胎盘 娩出后30 分钟内
70%的羊水栓塞发生在产程中，11%发 生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后，有极少 部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术和外伤中
羊水栓塞的发病机制尚不明确
临床讨论和动物实验的证据 显示，在母体循环中发现羊水的有形成分与羊水栓塞的发病 并没有直接联系
当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循 环，母体对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应，当胎儿的异 体抗原激活母体的炎症反应介质时，发生炎症反应、免疫等 瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征
在 这个过程中，补体系统的活化也发挥着重要的作用
羊水中 的抗原激活孕妇体内的补体系统反应，已有临床讨论证明补 体抑制剂对羊水栓塞患者有一定治疗作用
羊水栓塞的病理生理表现为肺动脉高压、DIC、肾功能衰竭、 类似全身炎症反应，其危险因素包括一切可能导致母体与胎 儿成分发生液体交换的因素，如剖宫产术、胎盘早剥、胎盘 植入、胎盘前置、宫颈裂伤、子宫破裂、子痫前期、羊水过 多、多胎妊娠
羊水栓塞的病因包括羊膜腔压力过高，血窦 开放，胎膜破
