202 羊水栓塞的救治策略（全文）羊水栓塞不仅起病急骤、难以预测，而且病情凶险、死亡率 高。据统计，全球范围内羊水栓塞的发病率为 1.9/10 万 ~7.7/10 万，死亡率在 1 9 % ~86 %，不同国家之间差异较大。 可以说，羊水栓塞是医生、产妇与死神之间的一场较量。羊水栓塞的病理生理特征羊水栓塞是指分娩过程中，羊水有形物质进入母体循环引起 肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症 状的综合征，是极严重的产科特有且罕见的分娩并发症，其 临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残 疾甚至死亡等严重的不良结局。其主要发生在足月妊娠、早 产，也可见于中期引产和晚期流产。羊水栓塞通常在分娩过 程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前 2 小时及胎盘 娩出后30 分钟内。70%的羊水栓塞发生在产程中，11%发 生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后，有极少 部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术和外伤中。羊水栓塞的发病机制尚不明确。临床讨论和动物实验的证据 显示，在母体循环中发现羊水的有形成分与羊水栓塞的发病 并没有直接联系。当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循 环，母体对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应，当胎儿的异 体抗原激活母体的炎症反应介质时，发生炎症反应、免疫等 瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征。在 这个过程中，补体系统的活化也发挥着重要的作用。羊水中 的抗原激活孕妇体内的补体系统反应，已有临床讨论证明补 体抑制剂对羊水栓塞患者有一定治疗作用。羊水栓塞的病理生理表现为肺动脉高压、DIC、肾功能衰竭、 类似全身炎症反应，其危险因素包括一切可能导致母体与胎 儿成分发生液体交换的因素，如剖宫产术、胎盘早剥、胎盘 植入、胎盘前置、宫颈裂伤、子宫破裂、子痫前期、羊水过 多、多胎妊娠。羊水栓塞的病因包括羊膜腔压力过高，血窦 开放，胎膜破裂，羊水入母体。羊水栓塞的临床表现(1 )前驱症状3 0%~4 0% 的羊水栓塞孕产妇会出现非特异性的前驱症状， 如憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒战、头晕、恶心、 呕吐、乏力、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等。(2) 呼吸及循环系统症状 呼吸及循环系统症状包括突发呼吸困难和（或）唇发绀、 血氧饱和度下降、肺底出现湿 音、呼气末二氧化碳分压测 不出、心动过速、低血压休克、抽搞、意识丧失或昏迷。病 情严重者，出现心室颤抖、无脉性室速及心脏骤...
