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上消化道出血的查房

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( 中医护理查房 ) 上消化道出血的查房查房目的1. 熟悉上消化道出血的病因及发病机制 2. 掌握上消化道出血临床表现及常见的并发症观察3. 掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护4. 掌握上消化道出血的护理重点及难点查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结 简要病史 ( 一 )一般情况:患者 、 9 床、、男、 34 岁、住院号: 1408 医保病人、海南人,自由职业、已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良好。 入院日期: 2014-10-2 出院日期: 2014-10-12中医诊断:呕血(湿热内蕴)西医诊断:上消化道出血 简要病史 (二)主诉:呕血,排柏油样便 4 小时现病史:患者 4 小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性液 150ml ,排柏油样稀烂便 70ml 。伴有心悸,头晕,,四肢乏力,无伴有呼吸困难,无发热畏寒。为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“上消化道出血”收入院。即往史:患者患有乙肝 10 年余家族史:无特殊 简要病史 (三) 体 格 检 查 :T:36.5℃ , P:100 次 / 分, R:16 次 / 分 BP:106/64mmHg望:舌质红闻:无气味问:无特殊切:脉滑 简要病史 (四)专科检查:腹部稍膨隆,未见胃肠型,剑突下有轻度压痛,未触及包块,肝脾无肿大。双肾区无叩击痛,胆囊触痛征( - ),麦氏点无压痛,肠鸣音 4-5 次 / 分。辅助检查 :1. 随机血糖: 7.1mmol/L 。(餐后) 2. 输血全项:正常 简要病史 (五)治疗经过:给予西咪替丁抑酸护胃,血凝酶止血,头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。护理诊断体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。活动无耐力:与血容量减少有关。清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。排便异常:与上消化道出血有关。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。潜在并发症:窒息。查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结一、概念一、概念上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠病变引起的出上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。上消化道大出血:指在数小时内失血量超出上消化道大出血:指在数小时内失血...

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