上消化道出血的查房

( 中医护理查房 ) 上消化道出血的查房查房目的1. 熟悉上消化道出血的病因及发病机制 2. 掌握上消化道出血临床表现及常见的并发症观察3. 掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护4. 掌握上消化道出血的护理重点及难点查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结 简要病史 ( 一 )一般情况：患者 、 9 床、、男、 34 岁、住院号： 1408 医保病人、海南人，自由职业、已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良好。 入院日期： 2014-10-2 出院日期： 2014-10-12中医诊断：呕血（湿热内蕴）西医诊断：上消化道出血 简要病史 （二）主诉：呕血，排柏油样便 4 小时现病史：患者 4 小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性液 150ml ，排柏油样稀烂便 70ml 。伴有心悸，头晕，，四肢乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏寒。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝 10 年余家族史：无特殊 简要病史 （三） 体 格 检 查 :T:36.5℃ ， P:100 次 / 分， R:16 次 / 分 BP:106/64mmHg望：舌质红闻：无气味问：无特殊切：脉滑 简要病史 （四）专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无叩击痛，胆囊触痛征（ - ），麦氏点无压痛，肠鸣音 4-5 次 / 分。辅助检查 :1. 随机血糖： 7.1mmol/L 。（餐后） 2. 输血全项：正常 简要病史 （五）治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结一、概念一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出上消化道大出血：指在数小时内失血...