中国心血管病一级预防-指南解读治疗篇

中国心血管病一级预防-指南解读治疗篇血压管理生活方式干预是降压治疗的基础。目前已有较多讨论支持健康的膳食结构(如 DASH 饮食)、限制钠盐摄人、减轻体重、体育锻炼和限制饮酒可有效降低血压。指南推举的针对高血压人群可降低血压的生活方式与上述降低心血管病风险的生活方式基本一致，其中对食盐摄入进行了明确规定，要求小于 5g/d；体重要求控制 BMI<24kg/m²，腰围<90/85cm(男性/女性)；对于体育运动，建议有氧活动为主，无氧运动作为补充，运动量与前述一致降压药物治疗可显著降低高血压患者心、脑、肾并发症和死亡总风险。总体风险不同的患者降压治疗的效果存在差异，基线风险越高治疗绝对获益越大。对于降压药物的启动时机问题，目前针对 1 级高血压患者降压药物使用的相关讨论多为高危患者，结果支持药物治疗可降低其心血管并发症的发生率。对于 1 级高血压的中危患者降压药物治疗的直接证据主要来自 HOPE3 讨论的亚组分析，提示收缩压降低可减少主要终点事件。而在血压处于正常高值的高危人群中，降压药物讨论缺乏，中低危的血压正常高值者药物治疗则未见明显获益。在降压目标方面，均支持强化降压治疗，并且不增加严重不良反应。讨论提示降压治疗的获益主要来自血压降低本身，五大类降压药物在减少总心血管事件方面作用近似。血脂管理(一)血脂目标推举目前，大多数风险模型中主要关注 TC、HDL-C 和 LDL-C 这三个指标。但在部分 TG 升高的患者(如肥胖、代谢综合征及糖尿病)，因富含 TG 的脂蛋白颗粒也是致动脉粥样硬化 ApoB 颗粒的重要组成成分，TG 升高时 LDL-C 颗粒占 ApoB 颗粒的比重减少，检测非 HDI-C 或ApoB 可更为准确地评估 ASCVD 风险。（二)降胆固醇目标推举众多讨论发现，LDL-C 降低越多、持续时间越长，ASCVD 风险降低越多，两者呈线性相关。糖尿病合并 ASCVD 高危患者的心血管事件风险更大其 LDL-C 目标应更低。（三)调脂治疗中的饮食管理指南推举健康饮食模式，与生活方式干预中的内容基本一致。目前主要是饮食中胆固醇及鸡蛋的摄入量存在分歧。由于较多讨论支持饮食中胆固醇会上调血浆 LDL-C 水平并增加冠心病和全因死亡风险，结合我国的严峻形势，指南对饮食中胆固醇摄入量进行了严格限制。(四)降胆固醇药物治疗目前最常使用的降胆固醇药物主要有抑制胆固醇合成的他汀类药物、抑制胆固醇吸收的依折麦布及以及抑制 LDL 受体降解的 PCSK9 抑制剂。有关他汀类药物降低高、中甚至...