左心耳封堵术的研究进展

左心耳封堵术的讨论进展（完整版）左心耳封堵技术自 21 年开始临床应用以来，在全球范围内取得了 快速进展，目前已有包括 Watchman/ Watchman FLX（美国）s LAmbre （中国）、AMPLATZERTM cardiac plug （ACP）/ Amulet （美国）、Occlutech （瑞典）等多种左心耳封堵器用于临床。随着 PROTECT AF 和 PREVAIL 两个 RCT 讨论和多个注册讨论中长期随访结果的发布,左心耳 封堵作为抗凝治疗的有效替代，已被中国、欧洲和最新的美国房颤管理指 南推举用于脑卒中的预防。笔者针对左心耳封堵领域的最新讨论进展进行 述评。一、循证医学证据更强，指南推举范围扩大左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤 90%以上的左房内 血栓位于左心耳,这一发现最早在 1995 年由 Stoddard 等人提出。在左 心耳封堵蓬勃进展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。 2025年 3 月，Cresti 等在 Eurointervention 杂志上发表了一项非瓣膜性 房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该讨论连续入选了 1420 名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者,TEE 共发现 87 例左房血 栓（6.13% ），除 1 例血栓仅见于左房腔，3 例见于右心耳外，其余房颤 患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到 95.4% ! 20 余年后，这一研 究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统 性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理 论基础。"PROTECT AF'和"PREVAIL〃两项 RCT 讨论随访 1 -2 年早期结果为 左心耳封堵提供了关键的循证医学证据,但仍有人对左心耳封堵的长期疗 效仍然质疑。2025 年底，美国 JACC 杂志在线发表了"PROTECT AF'和 "PREVAIL”两个 RCT 讨论长达 5 年随访数据。结果显示,左心耳封堵组 在卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率上不劣于甚至优于 华法林组,在降低心血管死亡/不明原因死亡、致残/致死性卒中、出血性 卒中和主要出血事件上明显优于华法林。这一结果为左心耳封堵预防房颤 脑卒中的长期疗效进一步提供了有说服力的证据。此外,新型服抗凝药（NOAC）在房颤抗凝治疗中扮演着愈发重要 的角色,左心耳封堵与 NOAC 相比疗效如何，目前仍没有明确答案。最 近一项包括 19 个 RCT 讨论,87831 位房颤患者的荟萃分析显示，左心耳 封堵在预防死亡、卒中或系统性血栓事件上与 NOAC 相当。201 5 年启动...