扩容治疗时液体选择 2 ０１２-０ 2-０ 3 阅读(3213) 分享(0) 用于扩容治疗得液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液得电解质成分接近细胞外液，用于扩容治疗快速、安全。缺点就是晶体液在血管中保存得时间很短，输入后一小时,血管内存留得量仅为输入量得２ 5%。天然胶体液就是一些从人体分离得大分子物质，价格相对昂贵。由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好得血浆增量效应。采纳含胶体液得扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。但输入晶体液与胶体液得比例还就是一个有争议得问题,S ｋ ou ｌ o ｕ dis 认为以２∶1 得比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。近年来不断研制出人工血浆代用品，如琥珀明胶等。 一、晶体液： 1、生理盐水 即 0、9%得氯化钠溶液，pH ５、6(4、5~7、０)。该液含钠离子与氯离子各１ 5 ４ m ｍｏｌ／Ｌ,理论上毫渗量为３ 0 ８ mmol/L，由于Ｎ aC ｌ渗透系数为 0、9 ３,故实际毫渗量为２ 86mmol/L，与细胞外液相同,为等张液。除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆，大量输入可造成高钠血症与高氯血症，已被乳酸钠-林格氏液取代。 2、乳酸钠林格氏液 林格氏液就是在生理盐水得基础上增加了 Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310 ｍ mo ｌ/L,属等张溶液。乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠 28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量得 HC Ｏ３-，更接近于细胞外液得组成,但为低 Na+、低渗液,pH6、6(6～７、5)。乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3 保留在血管内，２/3 离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液得目得。平衡盐液还有稀释血液、增加血流与对红细胞得解聚作用。故对休克病人输入平衡盐液可维持有效血容量、改善微循环及防止弥漫性血管内凝血。 动物实验与临床应用结果表明在出血、外伤或一般择期手术中应用适量平衡盐溶液对改善微循环、预防与治疗休克有良好效果,用于烧伤病人可有效补充因血浆外渗造成得细胞外液量减少。平衡盐溶液还可在体外循环中用作预充液与在自体输血中用来稀释血液。在抗休克治疗时主张早期、快速、足...
