膝关节骨性关节炎【定义】骨性关节炎(osteoarthritis 又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病属中医“膝痹证”范畴。【诊断标准】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(27 年版)诊断标准进行诊断。1. 临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感)、关节无力、活动障碍。2. 影像学检查 X 线检查：OA 的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。3. 实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4. 具体诊断标准(1) 近 1 个月内反复膝关节痛苦。(2) X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或)囊性变、关节缘骨赘形成。(3) 关节液至少 2 次)清亮、黏稠，WBC<20 个/ml。(4) 中老年患者 Q40 岁)。⑸ 晨僵<3 分钟。(6)活动时有骨摩擦音感)。综合临床、实验室及 X 线检查，符合 1+2 条或 1+3+5+6 条或 1+4+5+6 条，可诊断膝关节 OA。附：骨性关节炎的分级根据 Kellgrei 和 Lawrence 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小。IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。【辨证分型】一、热痹起病较急，病变关节红肿、灼热、痛苦，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。二、痛痹以肢体关节痛苦较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。三、着痹以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。四、框痹以关节强直、骨性肿大畸形、屈伸功能严重受限为特征。患者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。【治疗方案】㈠内治热痹者清热疏风，通络止痛，痛痹者温经散寒、祛风除湿，着痹者除湿通络，祛风散寒，痹者补益肝肾、通络止痛。(二)外治诊断明确后，保守治疗者予...
