新辅助化疗后乳腺癌保乳手术的安全性讨论【摘要】 ［目的］ 探讨可手术乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的安全性。 ［方法］ 107 例乳腺癌患者使用 4 个周期新辅助化疗后确定保乳手术的可行性及安全性。 ［结果］ 41 例患者影像学检查符合保乳治疗适应证，病理检验 34 例可以实施保乳手术。21 例接受保乳手术治疗结束后乳房的美观程度优秀 3 例，好 12 例，一般 5 例，差 1 例。随访期间均未出现局部复发，3 例患者出现远处转移。［结论］ 新辅助化疗后可以扩大保乳手术的适应证，使相当部分病人获得保乳的机会。新辅助化疗后行保乳手术是可行的。【关键词】 乳腺肿瘤 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断加深和放疗技术、设备的提高，乳腺癌的保乳治疗越来越多地应用于临床，在西方国家已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的标准治疗模式。与西方国家相比，中国女性乳腺癌在发病年龄、乳房大小、疾病分期等方面均有所不同，直接行保乳手术较难获得良好的乳腺外形， 病例资料 我科自 2001 年 1 月~2025 年 1 月期间行新辅助化疗的 107 例可手术乳腺癌患者，均为女性，年龄 23 岁~65 岁，中位年龄岁，其中Ⅱ b 期 47 例，Ⅲ a 期 54 例，Ⅲ b 期 6例。所有患者均有可测量的肿瘤病灶，治疗前肿瘤最大径 3~10cm，中位，T1 16 例，T2 48 例，T3 35 例，T4 8 例；腋窝淋巴结N0 34 例，N1 46 例，N2 23 例，N3 4 例。肿块位于乳腺外上象限 71 例，内上象限 31例，内下象限 5 例，外下象限 20 例。化疗前均行空心针穿刺活检组织学检查证实为乳腺癌，腋下肿大淋巴结均经针吸细胞学检查证实有无癌转移。既往未用过任何治疗，Karnofsky 评分为 100 分，心、肝、肾功能无严重损害。 治疗方案 术前均行“FEC”方案化疗 4 周期第 1 天；E：表阿霉素 75mg/m2，静注，第 1 天；C：环磷酰胺 600mg/m2，静注，第 1 天；21 天为 1 个周期），并给予系统性辅助治疗的支持。每周期化疗前 2~3d 分别运用临床体检和乳腺彩超测量出肿瘤大小，以患侧上肢外展仰卧位触诊测量肿瘤大小，全部病例均由指定的医生，每次至少两人同时检查，并依触诊结果画出肿瘤的体表投影，拍照记录。同时以同样体位行乳腺 B 超检查，并依 B 超检查的结果画出肿瘤的体表投影，拍照记录。根据 UICC 制定的乳腺癌化疗后效果评价标准进行分析，评价化疗疗效。化疗结束后 2 周内手术。依照患者的意愿确定手...
